Anestesia spinale ecoguidata in tempo reale nei pazienti anziani: approccio paramediano trasverso rispetto a parasagittale obliquo

Background: sin dalla sua prima introduzione nel 1898 da parte di Bier, l'anestesia spinale è stata eseguita utilizzando l'approccio guidato dai punti di riferimento anatomici. Nonostante sia utile, la tecnica del punto di riferimento non tiene conto delle variazioni anatomiche, delle anomalie della colonna vertebrale o dei cambiamenti legati all'età nella colonna lombare come osservati nei pazienti anziani, obesi o in gravidanza e quindi può portare all'errata identificazione di un determinato interspazio. L'ecografia neuroassiale è stata introdotta come tecnica per consentire all'operatore di visualizzare in anteprima l'anatomia spinale, identificare la linea mediana, determinare l'interspazio e guidare il sito e la traiettoria di inserimento dell'ago. Si è rivelata una tecnica fattibile e promettente che può portare al successo dell'acquisizione del liquido cerebrospinale laddove altri metodi hanno fallito.

Sebbene l'ecografia pre-procedurale sia stata utilizzata da molti studi per identificare gli spazi epidurali o subaracnoidei giusti e avere un'idea dell'angolo di inserimento dell'ago, rimane una tecnica alla cieca. È stato scoperto che la tecnica guidata dagli ultrasuoni in tempo reale migliora i limiti delle tecniche guidate dagli ultrasuoni pre-perforazione mediante la visualizzazione diretta e in tempo reale della traiettoria dell'ago.

Nell'anestesia spinale, l'approccio mediano è stata la tecnica più comune utilizzata per l'inserimento dell'ago. Tuttavia, questo approccio è spesso tecnicamente difficile nella popolazione geriatrica a causa di punti di riferimento superficiali scarsamente palpabili, scoliosi lombare, marcata cifosi toracica, alterazioni degenerative e incapacità di flettere la colonna lombare in posizione seduta. Sebbene l’approccio obliquo parasagittale tenda a fornire una migliore finestra ecografica nel canale vertebrale rispetto all’approccio mediano, non è ancora evidente se porterà ad un più facile inserimento dell’ago paramediano. In letteratura non esistono studi che confrontino direttamente l’approccio paramediano trasversale e parasagittale obliquo nell’esecuzione dell’anestesia spinale ecoguidata in tempo reale.

Scopo specifico: Lo scopo di questo studio è scoprire l'approccio ottimale per eseguire l'anestesia spinale sotto guida ecografica in tempo reale nella popolazione anziana. Pertanto, confronteremo l'approccio paramediano ecoguidato in tempo reale utilizzando la vista obliqua parasagittale con l'approccio paramediano ecoguidato in tempo reale utilizzando la vista mediana trasversale paramediana. L'obiettivo è quindi quello di adottare una tecnica ecoguidata in tempo reale che si tradurrà in un più facile accesso allo spazio subaracnoideo in pazienti con anatomia difficile e si tradurrà in una migliore soddisfazione del paziente e un minor disagio.

Metodologia e analisi: in uno studio osservazionale prospettico randomizzato, 84 pazienti in attesa di intervento chirurgico suscettibili di anestesia spinale, di età superiore a 65 anni, con stato fisico da 1 a 3 dell'American Society of Anesthesiologists, verranno assegnati a ricevere l'anestesia spinale in uno dei due gruppi di trattamento : tecnica parasagittale obliqua ecoguidata in tempo reale (gruppo RTU-PO) o tecnica paramediana trasversale ecoguidata in tempo reale (gruppo RTU-T). L'ecografia della colonna lombare e il blocco spinale in tempo reale verranno eseguiti dall'anestesista esperto. I pazienti di entrambi i gruppi verranno sottoposti a un'ecografia della colonna lombare per misurare la profondità della dura, per specificare e guidare il sito e la traiettoria di inserimento dell'ago. L'outcome primario è il tasso di successo della puntura durale al primo tentativo di inserimento dell'ago sotto guida ecografica in tempo reale. I dati distribuiti normalmente saranno riassunti come media ± DS e i dati distribuiti in modo non normale saranno riassunti come mediana [intervallo interquartile].

Significato: crediamo che la tecnica ecoguidata in tempo reale sia una modalità superiore di esecuzione dell'anestesia spinale. Tuttavia, vorremmo valutare quale approccio sarà migliore per l'acquisizione del liquido cerebrospinale nei pazienti anziani. Riteniamo che questo studio avrebbe un impatto sulla nostra pratica attuale in termini di introduzione della tecnica ecoguidata in tempo reale nella pratica quotidiana e di determinazione dell’approccio migliore per eseguire un blocco neuroassiale di successo in un paziente con sospetta difficoltà alla schiena. I benefici attesi per i soggetti saranno dimostrati da un tasso di successo più elevato fin dal primo tentativo, da un numero inferiore di tentativi di puntura, da tempi ridotti per la procedura spinale e da una maggiore soddisfazione del paziente.