Echtzeit-Ultraschall-geführte Spinalanästhesie bei älteren Patienten: Paramedianer transversaler versus parasagittaler schräger Ansatz

Hintergrund: Seit ihrer ersten Einführung im Jahr 1898 durch Bier wird die Spinalanästhesie nach dem anatomischen Orientierungspunkt geführten Ansatz durchgeführt. Obwohl die Landmark-Technik nützlich ist, berücksichtigt sie nicht anatomische Variationen, Wirbelsäulenanomalien oder altersbedingte Veränderungen der Lendenwirbelsäule, wie sie bei älteren, fettleibigen oder schwangeren Patienten auftreten, und kann daher zu einer falschen Identifizierung eines bestimmten Zwischenraums führen. Die neuraxiale Ultraschalluntersuchung wurde als Technik eingeführt, die es dem Bediener ermöglicht, eine Vorschau auf die Anatomie der Wirbelsäule zu erhalten, die Mittellinie zu identifizieren, den Zwischenraum zu bestimmen und die Einstichstelle und Flugbahn der Nadel zu steuern. Es wurde festgestellt, dass es sich um eine praktikable und vielversprechende Technik handelt, die zu einer erfolgreichen Gewinnung von Liquor cerebrospinalis führen kann, wo andere Methoden versagt haben.

Während präprozeduraler Ultraschall in vielen Studien verwendet wurde, um die richtigen Epidural- oder Subarachnoidalräume zu identifizieren und eine Vorstellung vom Winkel der Nadeleinführung zu erhalten, bleibt es eine blinde Technik. Es wurde festgestellt, dass die ultraschallgesteuerte Echtzeittechnik die Einschränkungen der ultraschallgesteuerten Techniken vor der Punktion durch direkte Echtzeitvisualisierung der Nadelbahn verbessert.

In der Spinalanästhesie ist der Mittellinienansatz die am häufigsten verwendete Technik zum Einführen der Nadel. Bei der geriatrischen Bevölkerung ist dieser Ansatz jedoch oft technisch schwierig, da die Oberflächenmarkierungen schlecht tastbar sind, die Lendenwirbelsäulenskoliose, die ausgeprägte Brustkyphose, degenerative Veränderungen und die Unfähigkeit, die Lendenwirbelsäule in sitzender Position zu beugen, auftreten. Während der parasagittale schräge Zugang tendenziell ein besseres sonographisches Fenster in den Wirbelkanal bietet als der Mittellinien-Zugang, ist noch nicht klar, ob er zu einer einfacheren Einführung der paramedianen Nadel führt. In der Literatur gibt es keine Studien, die die paramedianen transversalen und parasagittalen schrägen Ansätze bei der Durchführung einer ultraschallgesteuerten Spinalanästhesie in Echtzeit direkt vergleichen.

Spezifisches Ziel: Ziel dieser Studie ist es, den optimalen Ansatz zur Durchführung einer Spinalanästhesie unter Echtzeit-Ultraschallführung bei älteren Menschen herauszufinden Bevölkerung. Daher werden wir den ultraschallgesteuerten paramedianen Echtzeit-Ansatz unter Verwendung der parasagittalen Schrägansicht mit dem ultraschallgesteuerten paramedianen Echtzeit-Ansatz unter Verwendung der paramedianen transversalen Medianansicht vergleichen. Ziel ist es daher, eine ultraschallgesteuerte Echtzeittechnik anzuwenden, die bei Patienten mit schwieriger Anatomie zu einem einfacheren Zugang zum Subarachnoidalraum führt und zu einer besseren Patientenzufriedenheit und weniger Beschwerden führt.

Methodik und Analyse: In einer prospektiven, randomisierten Beobachtungsstudie werden 84 Patienten, bei denen eine Operation geplant ist, die für eine Spinalanästhesie geeignet ist, die älter als 65 Jahre sind und einen physischen Status von 1 bis 3 der American Society of Anaesthesiologists aufweisen, einer von zwei Behandlungsgruppen für eine Spinalanästhesie zugeteilt : Echtzeit-ultraschallgeführte parasagittale Schrägtechnik (Gruppe RTU-PO) oder Echtzeit-ultraschallgeführte paramediane Transversaltechnik (Gruppe RTU-T). Der erfahrene Anästhesist führt eine Ultraschalluntersuchung der Lendenwirbelsäule und eine Echtzeit-Wirbelsäulenblockade durch. Bei Patienten beider Gruppen wird eine Ultraschalluntersuchung der Lendenwirbelsäule durchgeführt, um die Tiefe der Dura zu messen und die Einstichstelle und Flugbahn der Nadel festzulegen und zu steuern. Das primäre Ergebnis ist die Rate erfolgreicher Durapunktionen beim ersten Nadeleinführungsversuch unter Echtzeit-Ultraschallkontrolle. Normalverteilte Daten werden als Mittelwert ± SD und nicht normalverteilte Daten als Median [Interquartilbereich] zusammengefasst.

Bedeutung: Wir glauben, dass die US-gesteuerte Echtzeittechnik eine überlegene Modalität für die Durchführung der Spinalanästhesie ist. Wir möchten jedoch evaluieren, welcher Ansatz für die Gewinnung von Liquor bei älteren Patienten besser geeignet ist. Wir glauben, dass diese Studie einen Einfluss auf unsere derzeitige Praxis haben würde, da sie die ultraschallgesteuerte Echtzeittechnik in die tägliche Praxis einführt und den besten Ansatz zur Durchführung einer erfolgreichen neuraxialen Blockade bei einem Patienten mit vermuteten Rückenbeschwerden ermittelt. Die erwarteten Vorteile für die Probanden werden sich in einer höheren Erfolgsquote beim ersten Versuch, einer geringeren Anzahl von Punktionsversuchen, einer kürzeren Eingriffszeit an der Wirbelsäule und einer höheren Patientenzufriedenheit zeigen.