노인 환자의 실시간 초음파 유도 척추 마취: Paramedian Transverse 대 Parasagittal Oblique Approach

배경: 척추마취는 1898년 Bier에 의해 처음 소개된 이후 해부학적 랜드마크 유도 접근법을 사용해 시행되어 왔습니다. 유용함에도 불구하고 랜드마크 기술은 노인, 비만 또는 임신 환자에서 볼 수 있는 해부학적 변형, 척추 이상 또는 요추의 연령 관련 변화를 고려하지 않으므로 특정 공간을 잘못 식별할 수 있습니다. 신경축 초음파촬영은 시술자가 척추 해부학을 미리 보고, 정중선을 식별하고, 공간을 결정하고, 바늘 삽입 부위와 궤적을 안내할 수 있는 기술로 도입되었습니다. 이는 다른 방법이 실패한 뇌척수액 획득에 성공할 수 있는 실현 가능하고 유망한 기술인 것으로 밝혀졌습니다.

시술 전 초음파는 올바른 경막외 또는 지주막하 공간을 식별하고 바늘 삽입 각도에 대한 아이디어를 얻기 위해 많은 연구에서 사용되었지만 여전히 맹목적인 기술입니다. 실시간 초음파 유도 기술은 바늘 궤적을 실시간으로 직접 시각화함으로써 천자 전 초음파 유도 기술의 한계를 개선하는 것으로 나타났습니다.

척추마취에서는 정중선 접근법이 바늘 삽입에 사용되는 가장 일반적인 기술이었습니다. 그러나 이 접근법은 잘 만져지지 않는 표면 랜드마크, 요추 측만증, 뚜렷한 흉부 후만증, 퇴행성 변화 및 앉은 자세에서 요추를 구부릴 수 없는 무능력으로 인해 노인 집단에서는 기술적으로 어려운 경우가 많습니다. 시상위 경사 접근법은 정중선 접근법보다 척추관에 더 나은 초음파 창을 제공하는 경향이 있지만 정중선 바늘 삽입이 더 쉬워지는지는 아직 확실하지 않습니다. 문헌에는 실시간 초음파 유도 척추 마취 수행 시 정중횡 방향 접근법과 시상 방향 경사 접근법을 직접 비교한 ​​연구는 없습니다.

구체적인 목표: 본 연구의 목적은 노인 인구에서 실시간 초음파 유도하에 척추 마취를 수행하는 최적의 접근법을 찾는 것입니다. 따라서 우리는 parasagittal oblique view를 사용하는 실시간 초음파 유도 paramedian 접근 방식과 paramedian transverse median view를 사용하는 실시간 초음파 유도 paramedian 접근 방식을 비교할 것입니다. 따라서 목표는 해부학적 구조가 어려운 환자의 지주막하 공간에 더 쉽게 접근할 수 있도록 하고 환자 만족도를 높이고 불편함을 줄일 수 있는 실시간 초음파 유도 기술을 채택하는 것입니다.

방법론 및 분석: 전향적 무작위 관찰 연구에서 미국 마취과 학회 신체 상태 1~3의 65세 이상 척추 마취 수술이 예정된 환자 84명을 두 치료 그룹 중 하나에 척추 마취를 받도록 배정합니다. : 실시간 초음파 유도 parasagittal oblique 기술(그룹 RTU-PO) 또는 실시간 초음파 유도 paramedian 횡단 기술(그룹 RTU-T). 요추 초음파 검사와 실시간 척추 봉쇄술은 숙련된 마취과 전문의가 시행합니다. 두 그룹의 환자는 요추 초음파 검사를 통해 경막의 깊이를 측정하고 바늘 삽입 부위와 궤적을 지정하고 안내합니다. 주요 결과는 실시간 초음파 유도 하에 첫 번째 바늘 삽입 시도에서 성공적인 경막 천자율입니다. 정규 분포 데이터는 평균 ± SD로 요약되고, 비정규 분포 데이터는 중앙값[사분위수 범위]으로 요약됩니다.

의의: 우리는 실시간 초음파 유도 기술이 척추 마취 수행에 있어 탁월한 방식이라고 믿습니다. 그러나 우리는 노인 환자의 뇌척수액 획득에 어떤 접근법이 더 나은지 평가하고 싶습니다. 우리는 이 연구가 실시간 초음파 유도 기술을 일상 진료에 도입하고 허리 문제가 의심되는 환자의 성공적인 신경축 차단을 수행하는 최선의 접근법을 결정한다는 점에서 우리의 현재 진료에 영향을 미칠 것이라고 생각합니다. 피험자에게 예상되는 이점은 첫 번째 시도에서 더 높은 성공률, 더 적은 천자 시도 횟수, 척추 시술 시간 감소 및 더 높은 환자 만족도로 입증됩니다.