老年患者的实时超声引导脊髓麻醉：旁正中横向与矢状旁斜入路

背景：自 Bier 于 1898 年首次提出以来，脊髓麻醉一直采用解剖标志引导方法进行。 尽管有用，但这种具有里程碑意义的技术没有考虑到老年人、肥胖或怀孕患者的解剖变化、脊柱异常或与年龄相关的腰椎变化，因此可能导致对某个间隙的错误识别。 椎管内超声检查作为一种技术被引入，允许操作者预览脊柱解剖结构、识别中线、确定间隙并引导针插入部位和轨迹。 人们发现这是一种可行且有前途的技术，可以在其他方法失败的情况下成功采集脑脊液。

虽然许多研究已使用术前超声来识别正确的硬膜外或蛛网膜下腔并了解针插入的角度，但它仍然是一种盲目技术。 研究发现，实时超声引导技术通过直接实时可视化针轨迹来改善穿刺前超声引导技术的局限性。

在脊髓麻醉中，中线入路是最常用的进针技术。 然而，这种方法在老年人群中通常在技术上很困难，因为表面标志难以触及、腰椎侧凸、明显的胸椎后凸、退行性变化以及坐姿时无法弯曲腰椎。 虽然矢状旁斜入路往往比中线入路提供更好的椎管超声检查窗口，但尚不清楚它是否会导致更容易的旁正中针插入。 在文献中，没有研究直接比较旁正中横向和旁矢状斜入路在实时超声引导椎管内麻醉中的表现。

具体目的：本研究的目的是找出在老年人群中在实时超声引导下进行脊髓麻醉的最佳方法。 因此，我们将使用旁矢状斜视图的实时超声引导旁正中入路与使用旁正中横向正中视图的实时超声引导旁正中入路进行比较。 因此，我们的目标是采用实时超声引导技术，使解剖结构困难的患者更容易进入蛛网膜下腔，并提高患者满意度并减少不适。

方法和分析：在一项前瞻性随机观察研究中，84 名计划接受脊髓麻醉手术、年龄超过 65 岁、美国麻醉医师协会身体状况为 1 至 3 级的患者将被分配到两个治疗组之一接受脊髓麻醉：实时超声引导旁矢状斜位技术（RTU-PO 组）或实时超声引导旁正中横向技术（RTU-T 组）。 腰椎超声检查和实时脊柱封锁将由经验丰富的麻醉师进行。 两组患者都将进行腰椎超声扫描，以测量硬脑膜的深度，以指定和指导针插入部位和轨迹。 主要结果是在实时超声引导下首次尝试插入硬脑膜时的成功率。 正态分布数据将总结为平均值±SD，非正态分布数据将总结为中位数[四分位距]。

意义：我们相信实时超声引导技术是一种优越的脊髓麻醉实施方式。 然而，我们想评估哪种方法更适合老年患者脑脊液的采集。 我们认为这项研究将对我们当前的实践产生影响，将实时超声引导技术引入日常实践，并确定对疑似困难背部患者进行成功椎管内阻滞的最佳方法。 受试者的预期益处将通过首次尝试的更高成功率、更少的穿刺尝试次数、更少的脊柱手术时间和更高的患者满意度来证明。