Ultrazvukem řízená spinální anestézie v reálném čase u starších pacientů: Paramediální transverzální versus parasagitální šikmý přístup

Pozadí: Od svého prvního uvedení Bierem v roce 1898 byla spinální anestezie prováděna za použití anatomického mezníku řízeného přístupu. Přestože je tato orientační technika užitečná, nebere v úvahu anatomické variace, abnormality páteře nebo změny bederní páteře související s věkem, jak je vidět u starších, obézních nebo těhotných pacientů, a může tak vést k nesprávné identifikaci určitého meziprostoru. Neuraaxiální ultrasonografie byla zavedena jako technika, která umožňuje operátorovi zobrazit náhled na anatomii páteře, identifikovat střední čáru, určit meziprostor a vést místo vpichu jehly a trajektorii. Bylo zjištěno, že je to proveditelná a slibná technika, která může vést k úspěšnému získávání mozkomíšního moku tam, kde jiné metody selhaly.

Zatímco předprocedurální ultrazvuk používá mnoho studií k identifikaci správných epidurálních nebo subarachnoidálních prostorů a má představu o úhlu vpichu jehly, zůstává to slepá technika. Bylo zjištěno, že technika řízená ultrazvukem v reálném čase zlepšuje omezení technik řízených ultrazvukem před punkcí pomocí přímé vizualizace trajektorie jehly v reálném čase.

Ve spinální anestezii je nejběžnější technikou používanou pro zavádění jehly přístup ve střední linii. Tento přístup je však u geriatrické populace často technicky obtížný kvůli špatně hmatatelným povrchovým orientačním bodům, lumbální skolióze, výrazné hrudní kyfóze, degenerativním změnám a neschopnosti ohnout bederní páteř v sedě. Zatímco parasagitální šikmý přístup má tendenci poskytovat lepší sonografické okno do vertebrálního kanálu než přístup ve střední čáře, stále není zřejmé, zda povede ke snadnějšímu zavedení paramediální jehly. V literatuře neexistují žádné studie přímo srovnávající paramediální transverzální a parasagitální šikmý přístup při provádění spinální anestezie v reálném čase ultrazvukem.

Specifický cíl: Cílem této studie je nalézt optimální přístup k provádění spinální anestezie pod ultrazvukovou kontrolou v reálném čase u starší populace. Porovnáme tedy paramediální přístup řízený ultrazvukem v reálném čase pomocí parasagitálního šikmého pohledu s paramediánním přístupem řízeným ultrazvukem v reálném čase pomocí paramediálního transverzálního středního pohledu. Cílem je tedy přijetí ultrazvukově naváděné techniky v reálném čase, která povede ke snazšímu přístupu do subarachnoidálního prostoru u pacientů s obtížnou anatomií a povede k lepší spokojenosti pacienta a menšímu nepohodlí.

Metodika a analýza: V prospektivní randomizované observační studii bude 84 pacientům plánovaným k operaci podléhající spinální anestezii, ve věku více než 65 let, s fyzickým stavem Americké společnosti anesteziologů 1 až 3 rozděleno do jedné ze dvou léčebných skupin. : parasagitální šikmá technika řízená ultrazvukem v reálném čase (skupina RTU-PO) nebo paramediánní příčná technika řízená ultrazvukem v reálném čase (skupina RTU-T). Ultrasonografii bederní páteře a Real time spinální blokádu provede zkušený anesteziolog. Pacienti v obou skupinách podstoupí ultrazvukové vyšetření bederní páteře, aby se změřila hloubka tvrdé pleny, aby se upřesnilo a navedlo místo vpichu jehly a trajektorie. Primárním výsledkem je míra úspěšné punkce duralu při prvním pokusu o zavedení jehly pod ultrazvukovým vedením v reálném čase. Normálně distribuovaná data budou shrnuta jako průměr ± SD a data s nenormálním rozložením budou shrnuta jako medián [interkvartilní rozmezí].

Význam: Domníváme se, že technika vedená v reálném čase v USA je vynikající modalitou provádění spinální anestezie. Rádi bychom však zhodnotili, který přístup bude lepší pro získání mozkomíšního moku u starších pacientů. Domníváme se, že tato studie by měla dopad na naši současnou praxi, pokud jde o zavedení ultrazvukově řízené techniky v reálném čase do každodenní praxe a stanovení nejlepšího přístupu k provedení úspěšné neurální blokády u pacienta s podezřením na obtížná záda. Očekávané přínosy pro subjekty budou demonstrovány vyšší úspěšností od prvního pokusu, nižším počtem pokusů o punkci, zkrácením doby procedury páteře a vyšší spokojeností pacientů.