Sanntidsultralydveiledet spinalanestesi hos eldre pasienter: Paramedian Transversus Versus Parasagittal Oblique Approach

Bakgrunn: Siden den første introduksjonen i 1898 av Bier, har spinal anestesi blitt utført ved bruk av den anatomiske landemerkeveilede tilnærmingen. Til tross for at den er nyttig, tar ikke landemerketeknikken hensyn til anatomiske variasjoner, ryggradsavvik eller aldersrelaterte endringer i korsryggen som sett hos eldre, overvektige eller gravide pasienter, og kan derfor føre til feil identifikasjon av et bestemt mellomrom. Nevraksiell ultralyd er introdusert som en teknikk for å tillate operatøren å forhåndsvise spinal anatomi, identifisere midtlinjen, bestemme mellomrommet og veilede nålens innsettingssted og -bane. Det ble funnet å være en gjennomførbar og lovende teknikk som kan resultere i vellykket oppsamling av cerebrospinalvæske der andre metoder har mislyktes.

Mens pre-prosedyre ultralyd har blitt brukt av mange studier for å identifisere de riktige epidurale eller subaraknoidale mellomrommene og ha en ide om vinkelen på nåleinnføringen, er det fortsatt en blind teknikk. Sanntids-ultralydveiledet teknikk ble funnet å forbedre begrensningene ved ultralydveiledet teknikker før punktering ved direkte, sanntidsvisualisering av nålens bane.

I spinal anestesi har en midtlinjetilnærming vært den vanligste teknikken som brukes for nåleinnføring. Imidlertid er denne tilnærmingen ofte teknisk vanskelig i den geriatriske populasjonen på grunn av dårlig følbare landemerker på overflaten, lumbal skoliose, markert thorax kyfose, degenerative forandringer og manglende evne til å bøye korsryggen i sittende stilling. Mens den parasagittale skråstilnærmingen har en tendens til å gi et bedre sonografisk vindu inn i vertebralkanalen enn midtlinjetilnærmingen, er det fortsatt ikke åpenbart om det vil føre til en lettere paramedian kanyleinnføring. I litteraturen er det ingen studier som direkte sammenligner paramedian tverrgående og parasagittal skrå tilnærminger i utførelsen av sanntids ultralydveiledet spinalanestesi.

Spesifikt mål: Målet med denne studien er å finne ut den optimale tilnærmingen for å utføre spinalbedøvelse under sanntids ultralydveiledning hos den eldre befolkningen. Dermed vil vi sammenligne sanntids ultralydveiledet paramedian tilnærming ved bruk av parasagittal skråvisning med sanntids ultralydveiledet paramedian tilnærming ved bruk av paramedian tverr medianvisning. Målet er dermed å ta i bruk en sanntids ultralydveiledet teknikk som vil resultere i en lettere tilgang til subaraknoidalrommet hos pasienter med vanskelig anatomi og resulterer i bedre pasienttilfredshet og mindre ubehag.

Metodikk og analyse: I en prospektiv randomisert observasjonsstudie vil 84 pasienter som er planlagt for kirurgi som er mottagelig for spinal anestesi, i alderen over 65 år, med American Society of Anesthesiologists fysisk status 1 til 3, bli tildelt ryggmargsbedøvelse til en av to behandlingsgrupper : sanntids ultralydveiledet parasagittal skråteknikk (gruppe RTU-PO) eller sanntids ultralydveiledet paramedian tverrteknikk (gruppe RTU-T). Ultrasonografi av korsryggen og sanntids spinal blokade vil bli utført av den erfarne anestesilegen. Pasienter i begge grupper vil få en ultralydskanning av korsryggen for å måle dybden av duraen, for å spesifisere og veilede nålens innføringssted og -bane. Det primære resultatet er frekvensen av vellykket dural punktering ved det første forsøket på å sette inn nål under sanntids ultralydveiledning. Normalfordelte data vil bli oppsummert som gjennomsnitt ± SD og ikke-normalfordelte data vil oppsummeres som median [interkvartilområde].

Betydning: Vi tror at sanntids amerikansk-veiledet teknikk er en overlegen metode for utførelse av spinalbedøvelse. Vi ønsker imidlertid å vurdere hvilken tilnærming som vil være bedre for oppsamling av cerebrospinalvæske hos eldre pasienter. Vi tror at denne studien vil ha en innvirkning på vår nåværende praksis når det gjelder å introdusere sanntids ultralydveiledet teknikk i hverdagspraksis og bestemme den beste tilnærmingen for å utføre en vellykket neuraksial blokkering hos en pasient med mistanke om vanskelig rygg. De forventede fordelene for forsøkspersonene vil bli demonstrert ved en høyere suksessrate fra første forsøk, lavere antall punkteringsforsøk, redusert spinalprosedyretid og høyere pasienttilfredshet.