Realtidsultralydsvejledt spinal anæstesi hos ældre patienter: Paramedian Transversus Versus Parasagittal Oblique Approach

Baggrund: Siden dens første introduktion i 1898 af Bier, er spinal anæstesi blevet udført ved hjælp af den anatomiske skelsættende guidede tilgang. På trods af at den er nyttig, tager den skelsættende teknik ikke højde for anatomiske variationer, abnormiteter i rygsøjlen eller aldersrelaterede ændringer i lændehvirvelsøjlen, som det ses hos ældre, overvægtige eller gravide patienter og kan derfor føre til forkert identifikation af et bestemt mellemrum. Neuraksial ultralyd er blevet introduceret som en teknik, der gør det muligt for operatøren at forhåndsvise rygsøjlens anatomi, identificere midterlinjen, bestemme mellemrummet og guide kanyleindføringsstedet og -banen. Det viste sig at være en gennemførlig og lovende teknik, der kan resultere i vellykket optagelse af cerebrospinalvæske, hvor andre metoder har fejlet.

Mens præ-procedure ultralyd er blevet brugt af mange undersøgelser til at identificere de rigtige epidurale eller subarachnoidale rum og have en idé om vinklen for nåleindføring, forbliver det en blind teknik. Real-time ultralydsguidet teknik viste sig at forbedre begrænsningerne af de præ-punktur ultralydsguidede teknikker ved direkte, real-time visualisering af nålens bane.

I spinal anæstesi har en midtlinjetilgang været den mest almindelige teknik, der anvendes til kanyleindsættelse. Imidlertid er denne tilgang ofte teknisk vanskelig i den geriatriske befolkning på grund af dårligt håndgribelige overflade-landmærker, lumbal skoliose, markant thorax kyphosis, degenerative forandringer og manglende evne til at bøje lændehvirvelsøjlen i siddende stilling. Mens den parasagittale skrå tilgang har en tendens til at give et bedre sonografisk vindue ind i vertebralkanalen end midtlinjetilgangen, er det stadig ikke indlysende, om det vil føre til en lettere paramedian kanyleindsættelse. I litteraturen er der ingen undersøgelser, der direkte sammenligner de paramedian transversale og parasagittale skrå tilgange i udførelsen af ​​real-time ultralydsstyret spinal anæstesi.

Specifikt formål: Formålet med denne undersøgelse er at finde ud af den optimale tilgang til at udføre spinal anæstesi under ultralydsvejledning i realtid hos den ældre befolkning. Således vil vi sammenligne ultralydsstyret paramediantilgang i realtid ved hjælp af parasagittal skråvisning med ultralydsstyret paramediantilgang i realtid ved hjælp af den paramedian tværgående medianvisning. Målet er således at anvende en ultralydsstyret teknik i realtid, der vil resultere i en lettere adgang til det subarachnoidale rum hos patienter med vanskelig anatomi og resulterer i bedre patienttilfredshed og mindre ubehag.

Metode og analyse: I et prospektivt randomiseret observationsstudie vil 84 patienter, der er planlagt til operation, modtagelige for spinal anæstesi, i alderen over 65 år, med American Society of Anesthesiologists fysiske status 1 til 3 blive tildelt til at modtage spinal anæstesi til en af ​​to behandlingsgrupper : real-time ultralyd-guidet parasagittal oblique-teknik (gruppe RTU-PO) eller Real-time ultralyd-guidet paramedian tværgående teknik (gruppe RTU-T). Ultralyd af lændehvirvelsøjlen og Real-time spinal blokade vil blive udført af den erfarne anæstesiolog. Patienter i begge grupper vil få foretaget en ultralydsscanning af lændehvirvelsøjlen for at måle dybden af ​​duraen, for at specificere og vejlede nålens indføringssted og -bane. Det primære resultat er frekvensen af ​​vellykket duralpunktur ved det første forsøg på kanyleindsættelse under ultralydsvejledning i realtid. Normalt fordelte data vil blive opsummeret som middelværdi ± SD og ikke-normalfordelte data vil blive opsummeret som median [interkvartilområde].

Betydning: Vi mener, at real-time US-guidet teknik er en overlegen metode til udførelse af spinal anæstesi. Vi vil dog gerne vurdere, hvilken tilgang der vil være bedre til optagelse af cerebrospinalvæske hos ældre patienter. Vi tror, ​​at denne undersøgelse vil have en indvirkning på vores nuværende praksis med hensyn til at introducere real-time ultralyds-guidet teknik i hverdagens praksis og bestemme den bedste tilgang til at udføre en vellykket neuraksial blokering hos en patient med en formodet svær ryg. De forventede fordele for forsøgspersoner vil blive demonstreret af en højere succesrate fra første forsøg, lavere antal punkturforsøg, reduceret spinal proceduretid og højere patienttilfredshed.