Ultraljudsvägledd spinalbedövning i realtid hos äldre patienter: Paramedian Transversus Versus Parasagittal Oblique Approach

Bakgrund: Sedan dess första introduktion 1898 av Bier, har Spinal anestesi utförts med hjälp av den anatomiska vägledande metoden. Trots att den är användbar tar landmärketekniken inte hänsyn till anatomiska variationer, ryggradsavvikelser eller åldersrelaterade förändringar i ländryggen som ses hos äldre, överviktiga eller gravida patienter och kan därför leda till felaktig identifiering av ett visst mellanrum. Neuraxiell ultraljud har introducerats som en teknik för att tillåta operatören att förhandsgranska ryggradens anatomi, identifiera mittlinjen, bestämma mellanrummet och styra nålens insättningsställe och bana. Det visade sig vara en genomförbar och lovande teknik som kan resultera i framgångsrikt förvärv av cerebrospinalvätska där andra metoder har misslyckats.

Även om ultraljud före proceduren har använts av många studier för att identifiera de rätta epidurala eller subaraknoidala utrymmena och ha en uppfattning om vinkeln för nålinsättning, förblir det en blind teknik. Ultraljudsguidad teknik i realtid visade sig förbättra begränsningarna för de ultraljudsstyrda teknikerna före punktering genom direkt visualisering i realtid av nålbanan.

Vid spinalbedövning har ett medellinjetillvägagångssätt varit den vanligaste tekniken som används för nålinsättning. Emellertid är detta tillvägagångssätt ofta tekniskt svårt i den geriatriska befolkningen på grund av dåligt påtagliga ytlandmärken, ländryggsskolios, markant bröstkyphos, degenerativa förändringar och oförmåga att böja ländryggen i sittande läge. Även om det parasagittala sneda tillvägagångssättet tenderar att ge ett bättre sonografiskt fönster in i kotkanalen än mittlinjetillvägagångssättet, är det fortfarande inte uppenbart om det kommer att leda till en lättare paramedian nålinsättning. I litteraturen finns det inga studier som direkt jämför de paramedian transversella och parasagittala sneda tillvägagångssätten vid utförandet av ultraljudsstyrd spinalbedövning i realtid.

Specifikt syfte: Syftet med denna studie är att ta reda på det optimala tillvägagångssättet för att utföra spinalbedövning under ultraljudsvägledning i realtid hos den äldre befolkningen. Således kommer vi att jämföra realtids ultraljudsstyrd paramedianmetod med hjälp av parasagittal snedvy med ultraljudsstyrd paramedianmetod i realtid med hjälp av den paramedian transversella medianvyn. Syftet är alltså att anta en ultraljudsstyrd teknik i realtid som kommer att resultera i en lättare tillgång till subarachnoidutrymmet hos patienter med svår anatomi och resulterar i bättre patienttillfredsställelse och mindre obehag.

Metod och analys: I en prospektiv randomiserad observationsstudie kommer 84 patienter som är planerade för kirurgi mottagliga för spinalbedövning, äldre än 65 år, med American Society of Anesthesiologists fysiska status 1 till 3 att tilldelas att få spinalbedövning till en av två behandlingsgrupper : ultraljudsstyrd parasagittal snedteknik i realtid (grupp RTU-PO) eller ultraljudsstyrd paramedian tvärteknik i realtid (grupp RTU-T). Ultraljudsundersökning av ländryggen och ryggradsblockad i realtid kommer att utföras av den erfarne anestesiologen. Patienter i båda grupperna kommer att genomgå en ultraljudsundersökning av ländryggen för att mäta djupet av dura, för att specificera och vägleda nålens insättningsställe och bana. Det primära resultatet är graden av framgångsrik duralpunktion vid det första försöket att införa nålen under ultraljudsledning i realtid. Normalfördelade data kommer att sammanfattas som medelvärde ± SD och icke-normalfördelade data kommer att sammanfattas som median [interkvartilintervall].

Betydelse: Vi tror att USA-styrd teknik i realtid är en överlägsen metod för att utföra spinalbedövning. Vi skulle dock vilja utvärdera vilket tillvägagångssätt som kommer att vara bättre för förvärv av cerebrospinalvätska hos äldre patienter. Vi tror att denna studie skulle ha en inverkan på vår nuvarande praxis när det gäller att introducera realtidsstyrd ultraljudsteknik i vardagen och bestämma det bästa tillvägagångssättet för att utföra en framgångsrik neuraxiell blockering hos en patient med en misstänkt svår rygg. De förväntade fördelarna för försökspersonerna kommer att visas av en högre framgångsfrekvens från första försöket, lägre antal punkteringsförsök, minskad ryggradsoperationstid och högre patienttillfredsställelse.