CAPO: A2 妊娠糖尿病と妊娠転帰における継続的な血糖モニタリング (CAPO)

糖尿病は毎年妊娠の 6 ～ 7% を合併し、これらの症例の約 85% は妊娠糖尿病 (GDM) と診断された女性です.1,2 GDM の有病率は、肥満率、母親の年齢、および民族性に基づいて集団内で異なります。 GDM は、妊娠第 3 期に 50 グラムの経口ブドウ糖チャレンジ スクリーニングと、女性のスクリーニングが陽性の場合に続く 100 グラムの経口ブドウ糖チャレンジ テストの 2 段階のプロセスを通じて診断されます。 診断が確定したら、女性は少なくとも1日4回（空腹時と食後）指先で血糖値をモニターするように求められ、食事と運動だけでは血糖目標の目標に到達できない場合は投薬が追加されます. 女性の約 15% は、食事と運動だけでは目標の血糖値を達成できず、投薬が必要になります。 これらの女性はその後、糖尿病のホワイト分類によってクラス A2 GDM と診断されます。

治療を必要とする GDM の女性を特定することは、これらの女性の妊娠転帰を最適化する上で不可欠です。 GDM の治療により、新生児の罹患率が低下し、在胎週齢児 (LGA) の発生率が低下し、子癇前症および肩甲難産の発生率が低下し、帝王切開の必要性が低下します.3-5 LGA乳児は低血糖のリスクが高く、新生児集中治療室（NICU）への入院が必要になる可能性があるため、GDMの治療によりLGA乳児の発生率が低下し、低血糖とNICUへの入院が減少します。

妊娠の転帰が血糖コントロールに直接結びついていることを考えると、GDM の女性が疾患のモニタリングに積極的な役割を果たすことが不可欠です。 モニタリングの頻度と食事への不満は、患者のコンプライアンスの問題につながり、最終的には妊娠の結果に影響を与える可能性があります. ある研究では、女性の半数強が、80% 以上の確率でフィンガー スティックによる血糖値のテストに成功したことがわかりました。 同じ研究に参加した女性の約 25% は、血糖計と血糖値のログで一致する値が 90% 未満でした.6 コンプライアンスに関するこれらの問題を考えると、より優れた便利な監視システムが必要であることは明らかです。 連続血糖モニター (CGM) は比較的新しいデバイスであり、妊娠中の有用性についてはまだ十分に検討されていません。 現在の世代の CGM は、主にこれらのデバイスの精度の向上、より長いセンサー寿命 (現在利用可能なモデルで 7 ～ 14 日の範囲)、およびこれらのデータを収集する能力によって、糖尿病の臨床ケアにおいて指数関数的に成長しています。指先のグルコース測定値でセンサーのキャリブレーションを実行せずに。 妊娠試験における 1 型糖尿病の女性における持続的グルコースモニタリング (CONCEPTT) は、妊娠前糖尿病集団における有害な新生児転帰の頻度を減少させるための CGM データの有用性を実証しました.7 GDM の女性を対象としたブラインド CGM データの最近の試験では、LGA 乳児を出産した女性の平均センサー グルコースが有意に高いことが示されました。 24 時間平均グルコースは、この研究のグループ間で異なっていました (112 mg/dL 対 104 mg/dL、p=0.025)。これは、より高い夜間平均グルコース レベル (108 mg/dL 対 99 mg/dL、p =0.005).8 これは、GDM の女性が通常血糖値を監視する時期ではないことを考えると、CGM が有用である可能性があることは明らかです。指先スティックとグルコメーターを介して血清グルコースを 4 回測定する必要性を排除することによって、患者のコンプライアンスを高めるだけではありません。しかし、通常は検査に都合の悪い時間帯に血糖値を監視できるようにすることによって。