CAPO: Monitoramento Contínuo da Glicose no Diabetes Gestacional A2 e Desfechos da Gravidez (CAPO)

O diabetes complica 6-7% das gestações anualmente e aproximadamente 85% desses casos são mulheres diagnosticadas com diabetes gestacional (DMG).1,2 A prevalência de DMG varia dentro das populações com base nas taxas de obesidade, idade materna e etnia. O DMG é diagnosticado durante o terceiro trimestre por meio de um processo de duas etapas de uma triagem de desafio de glicose oral de 50 gramas e um teste de desafio de glicose oral subsequente de 100 gramas se a mulher for positiva. Uma vez confirmado o diagnóstico, as mulheres são solicitadas a monitorar seus níveis de glicose com picadas no dedo pelo menos quatro vezes ao dia (jejum e pós-prandial) e a medicação é adicionada quando as metas de glicose não podem ser alcançadas apenas com dieta e exercícios. Aproximadamente, 15% das mulheres não atingirão as metas de glicose apenas com dieta e exercícios e precisarão de medicação. Essas mulheres são então diagnosticadas com DMG classe A2 pela classificação branca de diabetes.

A identificação de mulheres com DMG que necessitam de tratamento é essencial para otimizar os resultados da gravidez para essas mulheres. O tratamento do DMG resulta em menor morbidade neonatal, redução da incidência de bebês grandes para a idade gestacional (GIG), redução da incidência de pré-eclâmpsia e distocia de ombro e redução da necessidade de cesariana.3-5 Como os bebês GIG correm maior risco de hipoglicemia, o que pode exigir internação na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN), o tratamento do DMG reduz a incidência de bebês GIG, resultando em menos hipoglicemia e internações na UTIN.

Dado que os resultados da gravidez estão diretamente ligados ao controle da glicemia, é essencial que as mulheres com DMG desempenhem um papel ativo no monitoramento de sua doença. A frequência do monitoramento e a frustração com a dieta podem levar a problemas com a adesão do paciente e, por fim, afetar os resultados da gravidez. Um estudo descobriu que pouco mais da metade das mulheres testou com sucesso sua glicemia por meio de picadas no dedo ≥ 80% das vezes. Cerca de 25% das mulheres no mesmo estudo tiveram <90% dos valores correspondentes em seu glicosímetro e seu registro de glicose no sangue.6 Diante desses problemas de conformidade, é evidente a necessidade de um sistema de monitoramento melhor e mais conveniente. Os monitores contínuos de glicose (CGM) são um dispositivo relativamente novo que ainda não foi totalmente explorado por sua utilidade na gravidez. A geração atual de CGM teve um crescimento exponencial no tratamento clínico do diabetes, impulsionado principalmente pela precisão aprimorada desses dispositivos, vida útil mais longa do sensor (variando de 7 a 14 dias nos modelos atualmente disponíveis) e a capacidade de coletar esses dados sem realizar a calibração dos sensores com leituras de glicose por punção digital. Monitoramento Contínuo de Glicose em Mulheres com Diabetes Tipo 1 na Gravidez (CONCEPTT), demonstrou a utilidade dos dados CGM para diminuir a frequência de resultados neonatais adversos em uma população de diabetes pré-gestacional.7 Um estudo mais recente de dados CGM cegos em mulheres com DMG mostrou que a glicose média do sensor foi significativamente maior em mulheres que deram à luz bebês GIG. A glicose média de 24 horas foi diferente entre os grupos neste estudo (112 mg/dL vs. 104 mg/dL, p = 0,025), impulsionada por níveis médios de glicose durante a noite mais elevados (108 mg/dL vs. 99 mg/dL, p =0,005).8 Dado que este não é um momento em que as mulheres com DMG normalmente monitorariam seu açúcar no sangue, é evidente que o CGM pode ser útil, não apenas para aumentar a adesão do paciente, eliminando a necessidade de medir a glicose sérica por picadas nos dedos e um glicosímetro quatro vezes por dia, mas permitindo o monitoramento dos níveis de glicose no sangue em horários que normalmente não são convenientes para o teste.