CAPO : surveillance continue du glucose dans le diabète gestationnel A2 et les résultats de la grossesse (CAPO)

Le diabète complique 6 à 7 % des grossesses chaque année et environ 85 % de ces cas sont des femmes diagnostiquées avec un diabète gestationnel (DG).1,2 La prévalence du DG varie au sein des populations en fonction des taux d'obésité, de l'âge maternel et de l'origine ethnique. Le DG est diagnostiqué au cours du troisième trimestre par un processus en deux étapes d'un test de provocation au glucose par voie orale de 50 grammes et d'un test de provocation au glucose par voie orale de 100 grammes si la femme est positive. Une fois le diagnostic confirmé, les femmes sont invitées à surveiller leur glycémie avec des prélèvements au doigt au moins quatre fois par jour (à jeun et post-prandial) et des médicaments sont ajoutés lorsque les objectifs de glycémie ne peuvent pas être atteints uniquement par le régime alimentaire et l'exercice. Environ 15 % des femmes n'atteindront pas leurs objectifs de glycémie avec un régime et de l'exercice seuls et auront besoin de médicaments. Ces femmes sont alors diagnostiquées avec un DG de classe A2 par la classification de White du diabète.

L'identification des femmes atteintes de DG nécessitant un traitement est essentielle pour optimiser l'issue de la grossesse chez ces femmes. Le traitement du DG entraîne une morbidité néonatale plus faible, une incidence réduite des nourrissons de grande taille pour l'âge gestationnel (GAG), une incidence réduite de la prééclampsie et de la dystocie des épaules et un besoin réduit d'accouchement par césarienne.3-5 Étant donné que les nourrissons LGA sont plus à risque d'hypoglycémie, ce qui peut nécessiter une admission à l'unité néonatale de soins intensifs (USIN), le traitement du DG réduit l'incidence des nourrissons LGA, ce qui entraîne moins d'hypoglycémie et d'admissions à l'USIN.

Étant donné que les résultats de la grossesse sont directement liés au contrôle de la glycémie, il est essentiel que les femmes atteintes de DG jouent un rôle actif dans le suivi de leur maladie. La fréquence de la surveillance et la frustration liée au régime alimentaire peuvent entraîner des problèmes d'observance du patient et, en fin de compte, avoir un impact sur l'issue de sa grossesse. Une étude a révélé qu'un peu plus de la moitié des femmes testaient avec succès leur glycémie au doigt ≥ 80 % du temps. Environ 25 % des femmes de la même étude avaient <90 % des valeurs correspondantes dans leur glucomètre et leur journal de glycémie.6 Compte tenu de ces problèmes de conformité, la nécessité d'un système de surveillance meilleur et plus pratique est évidente. Les moniteurs de glycémie en continu (CGM) sont un appareil relativement nouveau qui n'a pas encore été pleinement exploré pour son utilité pendant la grossesse. La génération actuelle de CGM a connu une croissance exponentielle dans les soins cliniques du diabète, principalement en raison de l'amélioration de la précision de ces appareils, de la durée de vie plus longue des capteurs (allant de 7 à 14 jours dans les modèles actuellement disponibles) et de la capacité à collecter ces données. sans effectuer d'étalonnage des capteurs avec des lectures de glucose au bout du doigt. L'essai CONCEPTT (Continuous Glucose Monitoring in Women with Type 1 Diabetes in Pregnancy Trial) a démontré l'utilité des données de SGC pour réduire la fréquence des issues néonatales indésirables dans une population de diabète prégestationnel.7 Un essai plus récent de données CGM en aveugle chez des femmes atteintes de DG a montré que la glycémie moyenne du capteur était significativement plus élevée chez les femmes qui ont accouché de nourrissons LGA. La glycémie moyenne sur 24 heures était différente entre les groupes de cette étude (112 mg/dL contre 104 mg/dL, p = 0,025), en raison d'une glycémie moyenne plus élevée pendant la nuit (108 mg/dL contre 99 mg/dL, p =0,005).8 Étant donné que ce n'est pas un moment où les femmes atteintes de DG surveilleraient normalement leur glycémie, il est évident que la CGM peut être utile, non seulement pour augmenter l'observance du patient en éliminant le besoin de mesurer la glycémie au doigt et un glucomètre quatre fois par jour, mais en permettant la surveillance des niveaux de glucose dans le sang à des moments qui ne sont normalement pas pratiques pour le test.