CAPO: Kontinuerlig glukosövervakning vid graviditetsdiabetes A2 och graviditetsresultat (CAPO)

Diabetes komplicerar 6-7 % av graviditeterna årligen och cirka 85 % av dessa fall är kvinnor med diagnosen graviditetsdiabetes (GDM).1,2 Prevalensen av GDM varierar inom populationer baserat på fetma, moderns ålder och etnicitet. GDM diagnostiseras under tredje trimestern genom en tvåstegsprocess med en 50-grams oral glukosutmaningsscreening och ett efterföljande 100-grams oral glucosetest om kvinnan screenar positivt. När diagnosen har bekräftats uppmanas kvinnor att övervaka sina glukosnivåer med fingerstick minst fyra gånger om dagen (fasta och post-prandial) och medicinering tillsätts när glukosmålen inte kan nås enbart med diet och träning. Ungefär 15 % av kvinnorna kommer inte att nå glukosmålen med enbart kost och träning och kommer att behöva medicinering. Dessa kvinnor diagnostiseras sedan med klass A2 GDM enligt den vita klassificeringen av diabetes.

Identifiering av kvinnor med GDM som behöver behandling är avgörande för att optimera graviditetsresultaten för dessa kvinnor. Behandling av GDM resulterar i lägre neonatal sjuklighet, minskad incidens av stora för spädbarn i graviditetsålder (LGA), minskad förekomst av havandeskapsförgiftning och axeldystoki och ett minskat behov av kejsarsnitt.3-5 Eftersom LGA-spädbarn löper högre risk för hypoglykemi, vilket kan kräva inläggning på neonatal intensivvårdsavdelning (NICU), minskar behandling av GDM förekomsten av LGA-spädbarn, vilket resulterar i mindre hypoglykemi och NICU-inläggningar.

Med tanke på att graviditetsresultat är direkt kopplade till blodsockerkontroll är det viktigt att kvinnor med GDM spelar en aktiv roll i övervakningen av sin sjukdom. Frekvensen av övervakning och frustration med kosten kan leda till problem med patientens följsamhet och i slutändan påverka deras graviditetsresultat. En studie visade att drygt hälften av kvinnorna framgångsrikt testade sitt blodsocker via fingerstick ≥ 80 % av tiden. Cirka 25 % av kvinnorna i samma studie hade <90 % av värdena matchande i sin glukosmätare och sin blodsockerlogg.6 Med tanke på dessa problem med efterlevnad är behovet av ett bättre och mer bekvämt övervakningssystem uppenbart. Kontinuerliga glukosmätare (CGM) är en relativt ny enhet som ännu inte har undersökts fullt ut för sin användbarhet under graviditet. Den nuvarande generationen av CGM har haft exponentiell tillväxt i den kliniska vården av diabetes, främst driven av den förbättrade noggrannheten hos dessa enheter, längre livslängd på sensorerna (från 7-14 dagar i för närvarande tillgängliga modeller) och förmågan att samla in dessa data utan att utföra kalibrering av sensorerna med fingersticksglukosavläsningar. Kontinuerlig glukosövervakning hos kvinnor med typ 1-diabetes under graviditetsförsök (CONCEPTT), visade användbarheten av CGM-data för att minska frekvensen av negativa neonatala resultat i en population med pregestationsdiabetes.7 En nyare studie av blindade CGM-data hos kvinnor med GDM visade att medelsensorglukos var signifikant högre hos kvinnor som födde LGA-spädbarn. 24-timmarsgenomsnittet för glukos var olika mellan grupperna i denna studie (112 mg/dL mot 104 mg/dL, p=0,025), på grund av högre genomsnittliga glukosnivåer över natten (108 mg/dL mot 99 mg/dL, p) =0,005).8 Med tanke på att detta inte är en tid då kvinnor med GDM normalt skulle övervaka sitt blodsocker är det uppenbart att CGM kan vara användbart, inte bara för att öka patientens följsamhet genom att eliminera behovet av att mäta serumglukos med fingerstickor och en glukosmeter fyra gånger per dag utan genom att tillåta övervakning av blodsockernivåer vid tidpunkter som normalt inte är lämpliga för testning.