CAPO: Kontinuerlig glukoseovervåking i A2 svangerskapsdiabetes og graviditetsutfall (CAPO)

Diabetes kompliserer 6-7 % av svangerskapene årlig, og omtrent 85 % av disse tilfellene er kvinner diagnostisert med svangerskapsdiabetes (GDM).1,2 Prevalensen av GDM varierer innenfor populasjoner basert på fedmefrekvenser, mors alder og etnisitet. GDM diagnostiseres i løpet av tredje trimester gjennom en to-trinns prosess med en 50-grams oral glukosetest og en påfølgende 100-grams oral glukosetest hvis kvinnen screener positivt. Når diagnosen er bekreftet, blir kvinner bedt om å overvåke glukosenivået med fingerstikk minst fire ganger om dagen (fastende og postprandial), og medisiner legges til når målene for glukose ikke kan nås med diett og trening alene. Omtrent 15 % av kvinnene vil ikke nå målene for glukose med kosthold og trening alene og vil kreve medisiner. Disse kvinnene blir deretter diagnostisert med klasse A2 GDM etter White-klassifiseringen av diabetes.

Identifisering av kvinner med GDM som trenger behandling er avgjørende for å optimalisere graviditetsresultatene for disse kvinnene. Behandling av GDM gir lavere neonatal sykelighet, redusert forekomst av store for spedbarn i svangerskapsalder (LGA), redusert forekomst av preeklampsi og skulderdystoki og redusert behov for keisersnitt.3-5 Siden LGA-spedbarn har høyere risiko for hypoglykemi som kan nødvendiggjøre innleggelse på neonatal intensivavdeling (NICU), reduserer behandling av GDM forekomsten av LGA-spedbarn, noe som resulterer i mindre hypoglykemi og innleggelser på nyfødtavdelinger.

Gitt at graviditetsutfall er direkte knyttet til blodsukkerkontroll, er det viktig at kvinner med GDM spiller en aktiv rolle i overvåkingen av sykdommen deres. Hyppigheten av overvåking og frustrasjon med kosthold kan føre til problemer med pasientens etterlevelse og til slutt påvirke graviditetsresultatene. En studie fant at litt over halvparten av kvinnene vellykket testet blodsukkeret sitt via fingerstikker ≥ 80 % av tiden. Omtrent 25 % av kvinnene i den samme studien hadde <90 % av verdiene samsvarende i glukosemåleren og blodsukkerloggen.6 Gitt disse problemene med samsvar er behovet for et bedre og mer praktisk overvåkingssystem åpenbart. Kontinuerlige glukosemonitorer (CGM) er en relativt ny enhet som ennå ikke har blitt utforsket fullt ut for deres nytte under graviditet. Den nåværende generasjonen av CGM har hatt eksponentiell vekst i den kliniske behandlingen av diabetes, hovedsakelig drevet av den forbedrede nøyaktigheten til disse enhetene, lengre levetid for sensorer (som varierer fra 7-14 dager i tilgjengelige modeller), og muligheten til å samle inn disse dataene uten å utføre kalibrering av sensorene med fingerstikk-glukoseavlesninger. Kontinuerlig glukoseovervåking hos kvinner med type 1-diabetes i svangerskapsforsøk (CONCEPTT), demonstrerte nytten av CGM-data for å redusere frekvensen av uønskede neonatale utfall i en pregestasjonell diabetespopulasjon.7 En nyere studie av blindede CGM-data hos kvinner med GDM viste at gjennomsnittlig sensorglukose var signifikant høyere hos kvinner som fødte LGA-spedbarn. 24-timers gjennomsnittlig glukose var forskjellig mellom gruppene i denne studien (112 mg/dL vs. 104 mg/dL, p=0,025), drevet av høyere gjennomsnittlig glukosenivå over natten (108 mg/dL vs. 99 mg/dL, p) =0,005).8 Gitt at dette ikke er en tid da kvinner med GDM normalt vil overvåke blodsukkeret, er det åpenbart at CGM kan være nyttig, ikke bare for å øke pasientens etterlevelse ved å eliminere behovet for å måle serumglukose via fingerstikker og et glukometer fire ganger pr. dag, men ved å tillate overvåking av blodsukkernivået til tider som normalt ikke er praktiske for testing.