CAPO: Jatkuva glukoosin seuranta A2-raskausdiabetes ja raskaustuloksissa (CAPO)

Diabetes vaikeuttaa 6-7 % raskauksista vuosittain ja noin 85 % näistä tapauksista on naisia, joilla on diagnosoitu raskausdiabetes (GDM).1,2 GDM:n esiintyvyys vaihtelee populaatioissa liikalihavuusasteen, äidin iän ja etnisen taustan perusteella. GDM diagnosoidaan kolmannen raskauskolmanneksen aikana kaksivaiheisella prosessilla: 50 gramman oraalinen glukoosialtistusseulonta ja sitä seuraava 100 gramman oraalinen glukoosialtistustesti, jos naisen seulontatulos on positiivinen. Kun diagnoosi on varmistettu, naisia ​​pyydetään tarkkailemaan glukoositasojaan sormentikuilla vähintään neljä kertaa päivässä (paasto ja aterian jälkeen) ja lääkitys lisätään, kun glukoositasotavoitteita ei voida saavuttaa pelkällä ruokavaliolla ja liikunnalla. Noin 15 % naisista ei saavuta glukoosin tavoitetavoitteita pelkällä ruokavaliolla ja liikunnalla ja tarvitsee lääkitystä. Näillä naisilla diagnosoidaan sitten luokan A2 GDM diabeteksen valkoisen luokituksen mukaan.

Hoitoa tarvitsevien GDM-naisten tunnistaminen on olennaista näiden naisten raskaustulosten optimoinnissa. GDM:n hoito vähentää vastasyntyneiden sairastuvuutta, pienenee raskausikäisten imeväisten (LGA) ilmaantuvuutta, pienenee preeklampsian ja olkapään dystosian ilmaantuvuutta ja vähentää keisarinleikkauksen tarvetta.3-5 Koska LGA-vauvoilla on suurempi riski saada hypoglykemia, mikä saattaa edellyttää pääsyä vastasyntyneiden tehohoitoyksikköön (NICU), GDM-hoito vähentää LGA-vauvojen ilmaantuvuutta, mikä johtaa vähemmän hypoglykemiaan ja NICU-hoitoon.

Koska raskauden tulokset ovat suoraan sidoksissa verensokerin hallintaan, on olennaista, että naiset, joilla on GDM, osallistuvat aktiivisesti sairautensa seurantaan. Seurannan tiheys ja ruokavalioon turhautuminen voivat johtaa potilaan hoitomyöntyvyyteen ja lopulta vaikuttaa heidän raskauden tuloksiin. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että hieman yli puolet naisista testasi verensokerinsa onnistuneesti sormentikuilla ≥ 80 % ajasta. Noin 25 %:lla samaan tutkimukseen osallistuneista naisista < 90 % glukometrin ja verensokerin logaritmista vastaavat arvot. Kun otetaan huomioon nämä vaatimustenmukaisuuteen liittyvät ongelmat, tarve parempaan ja kätevämpään valvontajärjestelmään on ilmeinen. Jatkuvat glukoosimittarit (CGM) ovat suhteellisen uusi laite, jonka käyttökelpoisuutta raskauden aikana ei ole vielä täysin tutkittu. Nykyinen CGM-sukupolvi on kasvanut eksponentiaalisesti diabeteksen kliinisessä hoidossa, mikä johtuu ensisijaisesti näiden laitteiden parantuneesta tarkkuudesta, pidemmästä anturin käyttöiästä (7–14 päivää tällä hetkellä saatavilla olevissa malleissa) ja kyvystä kerätä näitä tietoja. suorittamatta antureiden kalibrointia sormenpään glukoosilukemilla. Jatkuva tyypin 1 diabetesta sairastavien naisten glukoosin seuranta raskaustutkimuksessa (CONCEPTT) osoitti CGM-tietojen hyödyllisyyden vähentämään vastasyntyneiden haitallisten tulosten esiintymistiheyttä esiraskausdiabetespopulaatiossa. Uudempi tutkimus sokkoutetuista CGM-tiedoista naisilla, joilla on GDM, osoitti, että keskimääräinen sensorin glukoosi oli huomattavasti korkeampi naisilla, jotka synnyttivät LGA-vauvoja. 24 tunnin keskimääräinen glukoosi oli erilainen ryhmien välillä tässä tutkimuksessa (112 mg/dl vs. 104 mg/dl, p = 0,025), mikä johtui korkeammista yön keskimääräisistä glukoositasoista (108 mg/dl vs. 99 mg/dl, p =0,005).8 Koska tämä ei ole aika, jolloin GDM:ää sairastavat naiset normaalisti seuraisivat verensokeriaan, on selvää, että CGM:stä voi olla hyötyä paitsi potilaan hoitomyöntyvyyden lisäämisessä poistamalla tarpeen mitata seerumin glukoosia sormentikuilla ja glukoosimittarilla neljä kertaa päivä, mutta sallimalla verensokeritasojen tarkkailu aikoina, jotka eivät normaalisti ole sopivia testaamiseen.