CAPO: monitoraggio continuo del glucosio nel diabete gestazionale A2 e risultati della gravidanza (CAPO)

Il diabete complica il 6-7% delle gravidanze ogni anno e circa l'85% di questi casi sono donne con diagnosi di diabete gestazionale (GDM).1,2 La prevalenza del GDM varia all'interno delle popolazioni in base ai tassi di obesità, all'età materna e all'etnia. Il GDM viene diagnosticato durante il terzo trimestre attraverso un processo in due fasi di uno screening del glucosio orale da 50 grammi e un successivo test del glucosio orale da 100 grammi se la donna risulta positiva. Una volta confermata la diagnosi, alle donne viene chiesto di monitorare i propri livelli di glucosio con punture delle dita almeno quattro volte al giorno (a digiuno e post-prandiale) e vengono aggiunti farmaci quando gli obiettivi glicemici non possono essere raggiunti solo con la dieta e l'esercizio fisico. Circa il 15% delle donne non raggiungerà gli obiettivi glicemici solo con la dieta e l'esercizio fisico e avrà bisogno di farmaci. A queste donne viene quindi diagnosticato un GDM di classe A2 dalla classificazione White del diabete.

L'identificazione delle donne con GDM che richiedono un trattamento è essenziale per ottimizzare i risultati della gravidanza per queste donne. Il trattamento del GDM comporta una minore morbilità neonatale, una ridotta incidenza di neonati grandi per l'età gestazionale (LGA), una ridotta incidenza di preeclampsia e distocia di spalla e una ridotta necessità di parto cesareo.3-5 Poiché i neonati LGA sono a più alto rischio di ipoglicemia che può richiedere il ricovero nell'unità di terapia intensiva neonatale (NICU), il trattamento del GDM riduce l'incidenza di neonati LGA con conseguente riduzione dell'ipoglicemia e dei ricoveri in terapia intensiva neonatale.

Dato che gli esiti della gravidanza sono direttamente legati al controllo della glicemia, è essenziale che le donne con GDM svolgano un ruolo attivo nel monitoraggio della loro malattia. La frequenza del monitoraggio e la frustrazione con la dieta possono portare a problemi con la compliance del paziente e, in ultima analisi, avere un impatto sui risultati della gravidanza. Uno studio ha rilevato che poco più della metà delle donne ha testato con successo la propria glicemia tramite punture delle dita ≥ 80% delle volte. Circa il 25% delle donne nello stesso studio aveva meno del 90% dei valori corrispondenti nel proprio glucometro e nel log della glicemia.6 Alla luce di questi problemi di conformità, è evidente la necessità di un sistema di monitoraggio migliore e più conveniente. I monitor continui del glucosio (CGM) sono un dispositivo relativamente nuovo che deve ancora essere completamente esplorato per la sua utilità in gravidanza. L'attuale generazione di CGM ha avuto una crescita esponenziale nella cura clinica del diabete, guidata principalmente dalla maggiore accuratezza di questi dispositivi, dalla maggiore durata del sensore (da 7 a 14 giorni nei modelli attualmente disponibili) e dalla capacità di raccogliere questi dati senza eseguire la calibrazione dei sensori con letture glicemiche prelevate dal polpastrello. Il monitoraggio continuo del glucosio nelle donne con diabete di tipo 1 in gravidanza Trial (CONCEPTT), ha dimostrato l'utilità dei dati CGM per ridurre la frequenza di esiti neonatali avversi in una popolazione di diabete pregestazionale.7 Uno studio più recente sui dati CGM in cieco nelle donne con GDM ha mostrato che il glucosio medio del sensore era significativamente più alto nelle donne che hanno partorito neonati LGA. La glicemia media nelle 24 ore era diversa tra i gruppi in questo studio (112 mg/dL vs. 104 mg/dL, p=0,025), guidata da livelli di glicemia media notturna più elevati (108 mg/dL vs. 99 mg/dL, p =0.005).8 Dato che questo non è il momento in cui le donne con GDM monitorerebbero normalmente la glicemia, è evidente che il CGM può essere utile, non solo per aumentare la compliance del paziente, eliminando la necessità di misurare la glicemia tramite polpastrelli e un glucometro quattro volte a giorno ma consentendo il monitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue in orari che normalmente non sono convenienti per il test.