CAPO: непрерывный мониторинг уровня глюкозы при гестационном диабете А2 и исходах беременности (CAPO)

Диабет ежегодно осложняет 6-7% беременностей, и примерно 85% этих случаев приходится на женщин с диагнозом гестационного диабета (ГСД)1,2. Распространенность ГСД варьируется в зависимости от уровня ожирения, возраста матери и этнической принадлежности. ГСД диагностируется в течение третьего триместра с помощью двухэтапного процесса: 50-граммового перорального теста на глюкозу и последующего 100-граммового перорального теста на глюкозу, если у женщины положительный результат. После подтверждения диагноза женщин просят контролировать уровень глюкозы с помощью палочек из пальца не менее четырех раз в день (натощак и после приема пищи) и добавляют лекарства, когда целевые уровни глюкозы не могут быть достигнуты только с помощью диеты и физических упражнений. Приблизительно 15% женщин не могут достичь целевого уровня глюкозы только с помощью диеты и физических упражнений, и им потребуются лекарства. Затем этим женщинам ставится диагноз ГСД класса А2 по классификации диабета Уайта.

Выявление женщин с ГСД, нуждающихся в лечении, имеет важное значение для оптимизации исходов беременности у этих женщин. Лечение ГСД приводит к снижению неонатальной заболеваемости, уменьшению частоты рождения крупных для гестационного возраста новорожденных (LGA), снижению частоты преэклампсии и дистоции плечевого сустава, а также уменьшению потребности в кесаревом сечении [3–5]. Поскольку младенцы LGA подвержены более высокому риску гипогликемии, что может потребовать госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), лечение ГСД снижает заболеваемость младенцев LGA, что приводит к меньшему количеству случаев гипогликемии и госпитализаций в ОИТН.

Учитывая, что исходы беременности напрямую связаны с контролем уровня глюкозы в крови, важно, чтобы женщины с ГСД играли активную роль в наблюдении за своим заболеванием. Частота мониторинга и неудовлетворенность диетой могут привести к проблемам с соблюдением пациентом режима лечения и, в конечном итоге, повлиять на исходы беременности. Одно исследование показало, что чуть более половины женщин успешно проверяли уровень глюкозы в крови с помощью палочки из пальца в ≥ 80% случаев. Около 25% женщин в том же исследовании имели <90% значений, совпадающих на их глюкометре и их логарифме глюкозы в крови.6 Учитывая эти проблемы с соблюдением требований, очевидна необходимость в более качественной и удобной системе мониторинга. Непрерывные мониторы глюкозы (CGM) являются относительно новым устройством, которое еще предстоит полностью изучить на предмет их полезности во время беременности. Нынешнее поколение CGM имеет экспоненциальный рост в клинической помощи при диабете, что обусловлено, прежде всего, повышенной точностью этих устройств, более длительным сроком службы датчика (от 7 до 14 дней в доступных в настоящее время моделях) и возможностью собирать эти данные. без выполнения калибровки датчиков по показаниям глюкозы из пальца. Исследование непрерывного мониторинга уровня глюкозы у женщин с диабетом 1 типа во время беременности (CONCEPTT) продемонстрировало полезность данных CGM для снижения частоты неблагоприятных неонатальных исходов в популяции с диабетом до беременности.7 Более недавнее исследование слепых данных CGM у женщин с GDM показало, что средний уровень глюкозы сенсора был значительно выше у женщин, родивших младенцев LGA. Среднее значение глюкозы за 24 часа различалось между группами в этом исследовании (112 мг/дл против 104 мг/дл, p = 0,025), что было обусловлено более высокими средними уровнями глюкозы в течение ночи (108 мг/дл против 99 мг/дл, p = 0,025). =0,005).8 Учитывая, что это не то время, когда женщины с ГСД обычно контролируют уровень сахара в крови, очевидно, что НГМ может быть полезен не только для повышения приверженности пациентов за счет устранения необходимости измерять уровень глюкозы в сыворотке с помощью палочки из пальца и глюкометра четыре раза в день. день, но позволяя контролировать уровень глюкозы в крови в то время, которое обычно не удобно для тестирования.