CAPO: Monitoreo continuo de glucosa en diabetes gestacional A2 y resultados del embarazo (CAPO)

La diabetes complica el 6-7% de los embarazos anualmente y aproximadamente el 85% de estos casos son mujeres diagnosticadas con diabetes gestacional (DMG).1,2 La prevalencia de DMG varía dentro de las poblaciones según las tasas de obesidad, la edad materna y el origen étnico. La DMG se diagnostica durante el tercer trimestre a través de un proceso de dos pasos de una prueba de provocación de glucosa oral de 50 gramos y una prueba de provocación de glucosa oral de 100 gramos posterior si la mujer da positivo. Una vez que se confirma el diagnóstico, se les pide a las mujeres que controlen sus niveles de glucosa con pinchazos en los dedos al menos cuatro veces al día (en ayunas y posprandiales) y se agregan medicamentos cuando los objetivos de glucosa no se pueden alcanzar solo con dieta y ejercicio. Aproximadamente, el 15% de las mujeres no alcanzarán los objetivos de glucosa deseados solo con dieta y ejercicio y requerirán medicación. A estas mujeres se les diagnostica GDM de clase A2 según la clasificación de diabetes de White.

La identificación de mujeres con DMG que requieren tratamiento es esencial para optimizar los resultados del embarazo para estas mujeres. El tratamiento de la DMG da como resultado una morbilidad neonatal más baja, una incidencia reducida de bebés grandes para la edad gestacional (LGA), una incidencia reducida de preeclampsia y distocia de hombros y una necesidad reducida de parto por cesárea.3-5 Dado que los bebés LGA tienen un mayor riesgo de hipoglucemia, lo que puede requerir el ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), el tratamiento de la DMG reduce la incidencia de bebés LGA, lo que resulta en menos hipoglucemia y admisiones en la UCIN.

Dado que los resultados del embarazo están directamente relacionados con el control de la glucosa en sangre, es esencial que las mujeres con DMG desempeñen un papel activo en el seguimiento de su enfermedad. La frecuencia del control y la frustración con la dieta pueden generar problemas con el cumplimiento del paciente y, en última instancia, afectar los resultados del embarazo. Un estudio encontró que poco más de la mitad de las mujeres midieron con éxito su nivel de glucosa en sangre mediante punciones en los dedos ≥ 80 % de las veces. Alrededor del 25 % de las mujeres en el mismo estudio tenían <90 % de los valores coincidentes en su glucómetro y su registro de glucosa en sangre.6 Dados estos problemas de cumplimiento, es evidente la necesidad de un sistema de monitoreo mejor y más conveniente. Los monitores continuos de glucosa (CGM, por sus siglas en inglés) son un dispositivo relativamente nuevo cuya utilidad en el embarazo aún no se ha explorado por completo. La generación actual de CGM ha tenido un crecimiento exponencial en la atención clínica de la diabetes, impulsada principalmente por la precisión mejorada de estos dispositivos, la vida útil más larga del sensor (que va de 7 a 14 días en los modelos disponibles actualmente) y la capacidad de recopilar estos datos. sin realizar la calibración de los sensores con lecturas de glucosa por punción digital. El estudio CONCEPTT (Continuous Glucose Monitoring in Women with Type 1 Diabetes in Pregnancy Trial) demostró la utilidad de los datos del CGM para disminuir la frecuencia de resultados neonatales adversos en una población con diabetes pregestacional.7 Un ensayo más reciente de datos ciegos de MCG en mujeres con DMG mostró que la glucosa media del sensor era significativamente más alta en mujeres que dieron a luz a bebés LGA. La glucosa media de 24 horas fue diferente entre los grupos en este estudio (112 mg/dl frente a 104 mg/dl, p = 0,025), impulsada por niveles de glucosa media durante la noche más altos (108 mg/dl frente a 99 mg/dl, p =0.005).8 Dado que este no es un momento en el que las mujeres con DMG normalmente controlarían su nivel de azúcar en la sangre, es evidente que el CGM puede ser útil, no solo para aumentar el cumplimiento del paciente al eliminar la necesidad de medir la glucosa sérica mediante punciones en los dedos y un glucómetro cuatro veces al día. día, pero al permitir el control de los niveles de glucosa en sangre en momentos que normalmente no son convenientes para la prueba.