CAPO: continue glucosemonitoring bij A2-zwangerschapsdiabetes en zwangerschapsuitkomsten (CAPO)

Diabetes bemoeilijkt jaarlijks 6-7% van de zwangerschappen en ongeveer 85% van deze gevallen zijn vrouwen bij wie zwangerschapsdiabetes (GDM) is vastgesteld.1,2 De prevalentie van GDM varieert binnen populaties op basis van zwaarlijvigheid, leeftijd van de moeder en etniciteit. GDM wordt gediagnosticeerd tijdens het derde trimester via een tweestapsproces van een 50 gram orale glucoseprovocatietest en een daaropvolgende 100 gram orale glucoseprovocatietest als de vrouw positief screent. Zodra de diagnose is bevestigd, wordt vrouwen gevraagd om hun glucosespiegels minstens vier keer per dag te controleren met vingerprikken (vasten en postprandiaal) en medicatie wordt toegevoegd wanneer de glucosestreefdoelen niet kunnen worden bereikt met een dieet en lichaamsbeweging alleen. Ongeveer 15% van de vrouwen zal de glucosestreefdoelen niet halen met een dieet en lichaamsbeweging alleen en zal medicatie nodig hebben. Deze vrouwen worden vervolgens gediagnosticeerd met klasse A2 GDM volgens de White-classificatie van diabetes.

Identificatie van vrouwen met zwangerschapsdiabetes die behandeling nodig hebben, is essentieel voor het optimaliseren van de zwangerschapsuitkomsten voor deze vrouwen. Behandeling van zwangerschapsdiabetes resulteert in een lagere neonatale morbiditeit, verminderde incidentie van grote baby's gedurende de zwangerschapsduur (LGA), verminderde incidentie van pre-eclampsie en schouderdystocie en een verminderde behoefte aan een keizersnede.3-5 Aangezien LGA-baby's een hoger risico lopen op hypoglykemie, wat opname op de neonatale intensive care (NICU) noodzakelijk kan maken, vermindert de behandeling van GDM de incidentie van LGA-baby's, wat resulteert in minder hypoglykemie en NICU-opnames.

Aangezien zwangerschapsuitkomsten rechtstreeks verband houden met de controle van de bloedglucose, is het essentieel dat vrouwen met zwangerschapsdiabetes een actieve rol spelen bij het monitoren van hun ziekte. De frequentie van monitoring en frustratie over het dieet kunnen leiden tot problemen met de therapietrouw van de patiënt en uiteindelijk van invloed zijn op hun zwangerschapsuitkomsten. Uit een onderzoek bleek dat iets meer dan de helft van de vrouwen hun bloedglucose ≥ 80% van de tijd met succes testte via vingerprikken. Ongeveer 25% van de vrouwen in dezelfde studie had <90% van de overeenkomende waarden in hun glucometer en hun bloedglucoselogboek.6 Gezien deze nalevingsproblemen is de behoefte aan een beter en handiger controlesysteem duidelijk. Continue glucosemeters (CGM) zijn een relatief nieuw apparaat waarvan het nut tijdens de zwangerschap nog niet volledig is onderzocht. De huidige generatie CGM heeft een exponentiële groei doorgemaakt in de klinische zorg voor diabetes, voornamelijk gedreven door de verbeterde nauwkeurigheid van deze apparaten, een langere levensduur van de sensor (variërend van 7-14 dagen in de momenteel beschikbare modellen) en de mogelijkheid om deze gegevens te verzamelen zonder kalibratie van de sensoren met vingerprikglucosemetingen uit te voeren. Continuous Glucose Monitoring in Women with Type 1 Diabetes in Pregnancy Trial (CONCEPTT), toonde het nut aan van CGM-gegevens om de frequentie van ongunstige neonatale uitkomsten in een pregestationele diabetespopulatie te verminderen.7 Een recentere studie van geblindeerde CGM-gegevens bij vrouwen met GDM toonde aan dat de gemiddelde sensorglucose significant hoger was bij vrouwen die LGA-baby's ter wereld brachten. De 24-uurs gemiddelde glucose was verschillend tussen de groepen in deze studie (112 mg/dL vs. 104 mg/dL, p=0,025), veroorzaakt door hogere gemiddelde glucosewaarden gedurende de nacht (108 mg/dL vs. 99 mg/dL, p =0,005).8 Aangezien dit niet het moment is waarop vrouwen met GDM normaal gesproken hun bloedsuikerspiegel zouden controleren, is het duidelijk dat CGM nuttig kan zijn, niet alleen om de therapietrouw van de patiënt te vergroten door de noodzaak weg te nemen om de serumglucose via vingerprikken en een glucometer vier keer per jaar te meten. dag, maar door controle van de bloedglucosespiegel mogelijk te maken op tijdstippen die normaal gesproken niet geschikt zijn om te testen.