CAPO: Kontinuierliche Glukoseüberwachung bei A2 Schwangerschaftsdiabetes und Schwangerschaftsergebnissen (CAPO)

Diabetes erschwert jährlich 6-7 % der Schwangerschaften, und etwa 85 % dieser Fälle sind Frauen, bei denen Schwangerschaftsdiabetes (GDM) diagnostiziert wurde.1,2 Die Prävalenz von GDM variiert innerhalb der Bevölkerung je nach Adipositasrate, Alter der Mutter und ethnischer Zugehörigkeit. GDM wird während des dritten Trimesters durch einen zweistufigen Prozess aus einem 50-Gramm-Provokationstest mit oraler Glukose und einem anschließenden 100-Gramm-Provokationstest mit oraler Glukose, wenn die Frau positiv ausfällt, diagnostiziert. Sobald die Diagnose bestätigt ist, werden die Frauen gebeten, ihren Glukosespiegel mindestens viermal täglich (nüchtern und postprandial) mit Fingerstichen zu überwachen, und Medikamente werden hinzugefügt, wenn die Glukosezielziele nicht durch Diät und Bewegung allein erreicht werden können. Etwa 15 % der Frauen erreichen ihre Glukosezielwerte allein mit Diät und Bewegung nicht und benötigen Medikamente. Bei diesen Frauen wird dann GDM der Klasse A2 nach der White-Diabetes-Klassifikation diagnostiziert.

Die Identifizierung von Frauen mit GDM, die eine Behandlung benötigen, ist für die Optimierung der Schwangerschaftsergebnisse für diese Frauen von entscheidender Bedeutung. Die Behandlung von GDM führt zu einer geringeren neonatalen Morbidität, einer geringeren Inzidenz von großen Säuglingen im Gestationsalter (LGA), einer geringeren Inzidenz von Präeklampsie und Schulterdystokie und einer geringeren Notwendigkeit für einen Kaiserschnitt.3-5 Da LGA-Säuglinge ein höheres Risiko für Hypoglykämie haben, was eine Einweisung in die neonatale Intensivstation (NICU) erforderlich machen kann, reduziert die Behandlung von GDM die Inzidenz von LGA-Säuglingen, was zu weniger Hypoglykämie und Einweisungen auf der neonatologischen Intensivstation führt.

Da der Ausgang einer Schwangerschaft direkt mit der Blutzuckerkontrolle verknüpft ist, ist es wichtig, dass Frauen mit GDM eine aktive Rolle bei der Überwachung ihrer Krankheit spielen. Die Häufigkeit der Überwachung und die Frustration mit der Ernährung können zu Problemen mit der Patienten-Compliance führen und sich letztendlich auf deren Schwangerschaftsergebnisse auswirken. Eine Studie ergab, dass etwas mehr als die Hälfte der Frauen ihren Blutzucker in ≥ 80 % der Fälle erfolgreich mit Fingerstichen testete. Bei etwa 25 % der Frauen in derselben Studie stimmten < 90 % der Werte in ihrem Blutzuckermessgerät und ihrem Blutzuckerprotokoll überein.6 Angesichts dieser Compliance-Probleme ist die Notwendigkeit eines besseren und bequemeren Überwachungssystems offensichtlich. Kontinuierliche Glukosemonitore (CGM) sind ein relativ neues Gerät, dessen Nützlichkeit in der Schwangerschaft noch vollständig erforscht werden muss. Die aktuelle CGM-Generation verzeichnete ein exponentielles Wachstum in der klinischen Behandlung von Diabetes, was hauptsächlich auf die verbesserte Genauigkeit dieser Geräte, die längere Sensorlebensdauer (von 7 bis 14 Tagen bei derzeit verfügbaren Modellen) und die Fähigkeit zur Erfassung dieser Daten zurückzuführen ist ohne Kalibrierung der Sensoren mit Glukosewerten aus der Fingerbeere durchzuführen. Kontinuierliche Glukoseüberwachung bei Frauen mit Typ-1-Diabetes in der Schwangerschaftsstudie (CONCEPTT) demonstrierte den Nutzen von CGM-Daten, um die Häufigkeit unerwünschter neonataler Folgen in einer Population mit Prägestationsdiabetes zu verringern.7 Eine neuere Studie mit verblindeten CGM-Daten bei Frauen mit GDM zeigte, dass die mittlere Sensorglukose bei Frauen, die LGA-Säuglinge zur Welt brachten, signifikant höher war. Der 24-Stunden-Mittelwert der Glukose war in dieser Studie zwischen den Gruppen unterschiedlich (112 mg/dL vs. 104 mg/dL, p = 0,025), was auf höhere durchschnittliche Glukosewerte über Nacht (108 mg/dL vs. 99 mg/dL, p = 0,025) zurückzuführen war =0,005).8 Angesichts der Tatsache, dass dies keine Zeit ist, in der Frauen mit GDM normalerweise ihren Blutzucker überwachen würden, ist es offensichtlich, dass CGM nützlich sein kann, nicht nur zur Erhöhung der Patienten-Compliance, da die Notwendigkeit entfällt, Serumglukose viermal am Tag mit Fingerstichen und einem Blutzuckermessgerät zu messen Tag, sondern durch die Möglichkeit, den Blutzuckerspiegel zu Zeiten zu überwachen, die normalerweise nicht für Tests geeignet sind.