CAPO: Kontinuální monitorování glukózy u gestačního diabetu A2 a výsledků těhotenství (CAPO)

Diabetes každoročně komplikuje 6–7 % těhotenství a přibližně 85 % těchto případů tvoří ženy s diagnostikovaným těhotenským diabetem (GDM).1,2 Prevalence GDM se v rámci populace liší v závislosti na míře obezity, věku matek a etnickém původu. GDM je diagnostikována během třetího trimestru dvoustupňovým procesem 50gramového orálního glukózového testu a následným 100gramovým orálním glukózovým provokačním testem, pokud je žena pozitivní. Jakmile je diagnóza potvrzena, ženy jsou požádány, aby si monitorovaly hladinu glukózy pomocí prstů alespoň čtyřikrát denně (nalačno a po jídle) a pokud nelze cílových hodnot glukózy dosáhnout pouze dietou a cvičením, přidá se léčba. Přibližně 15 % žen nedosáhne cílových hodnot glukózy pouze pomocí diety a cvičení a bude vyžadovat léky. U těchto žen je pak diagnostikována třída A2 GDM podle bílé klasifikace diabetu.

Identifikace žen s GDM, které vyžadují léčbu, je zásadní pro optimalizaci výsledků těhotenství pro tyto ženy. Léčba GDM má za následek nižší neonatální morbiditu, snížený výskyt velkých kojenců v gestačním věku (LGA), snížený výskyt preeklampsie a dystokie ramene a sníženou potřebu porodu císařským řezem.3-5 Vzhledem k tomu, že kojenci s LGA jsou vystaveni vyššímu riziku hypoglykémie, která si může vyžádat přijetí na neonatální jednotku intenzivní péče (NICU), léčba GDM snižuje výskyt kojenců s LGA, což má za následek méně hypoglykémií a přijetí na NICU.

Vzhledem k tomu, že výsledky těhotenství jsou přímo spojeny s kontrolou hladiny glukózy v krvi, je nezbytné, aby ženy s GDM hrály aktivní roli při sledování jejich onemocnění. Frekvence sledování a frustrace ze stravy může vést k problémům s dodržováním pacientek a v konečném důsledku ovlivnit výsledky jejich těhotenství. Jedna studie zjistila, že o něco více než polovina žen úspěšně testovala glykémii pomocí prstů ≥ 80 % času. Asi 25 % žen ve stejné studii mělo < 90 % hodnot odpovídajících na jejich glukometru a jejich log. Vzhledem k těmto problémům s dodržováním předpisů je zřejmá potřeba lepšího a pohodlnějšího monitorovacího systému. Kontinuální glukózové monitory (CGM) jsou relativně novým zařízením, které ještě nebylo plně prozkoumáno, pokud jde o jejich použitelnost v těhotenství. Současná generace CGM zaznamenala exponenciální růst v klinické péči o diabetes, tažený především zlepšenou přesností těchto zařízení, delší životností senzorů (v aktuálně dostupných modelech se pohybuje od 7 do 14 dnů) a schopností shromažďovat tato data. bez provedení kalibrace senzorů s měřením glykémie z prstu. Kontinuální sledování glukózy u žen s diabetem 1. typu v těhotenství Trial (CONCEPTT) prokázalo užitečnost dat CGM ke snížení frekvence nepříznivých neonatálních výsledků v populaci s pregestačním diabetem.7 Novější studie zaslepených dat CGM u žen s GDM ukázala, že průměrná hodnota glykémie ze senzoru byla významně vyšší u žen, které porodily děti LGA. Průměrná 24hodinová hladina glukózy se mezi skupinami v této studii lišila (112 mg/dl vs. 104 mg/dl, p=0,025), což bylo způsobeno vyššími průměrnými hladinami glukózy přes noc (108 mg/dl vs. 99 mg/dl, p =0,005).8 Vzhledem k tomu, že toto není doba, kdy by si ženy s GDM normálně monitorovaly hladinu cukru v krvi, je zřejmé, že CGM může být užitečné nejen pro zvýšení kompliance pacientů tím, že eliminuje potřebu měřit sérovou glukózu pomocí tyčinek prstů a glukometru čtyřikrát ročně. den, ale umožněním monitorování hladin glukózy v krvi v časech, které nejsou běžně vhodné pro testování.