CAPO: Kontinuerlig glukosemonitorering i A2 svangerskabsdiabetes og graviditetsresultater (CAPO)

Diabetes komplicerer 6-7 % af graviditeterne årligt, og ca. 85 % af disse tilfælde er kvinder diagnosticeret med svangerskabsdiabetes (GDM).1,2 Forekomsten af ​​GDM varierer inden for populationer baseret på fedmefrekvenser, moderens alder og etnicitet. GDM diagnosticeres i løbet af tredje trimester gennem en to-trins proces med en 50-grams oral glucose-challenge-screening og en efterfølgende 100-grams oral glucose-challenge-test, hvis kvinden screener positiv. Når diagnosen er bekræftet, bliver kvinder bedt om at overvåge deres glukoseniveauer med fingerpinde mindst fire gange om dagen (fastende og post-prandial), og medicin tilsættes, når målene for glukose ikke kan nås med diæt og motion alene. Cirka 15 % af kvinderne vil ikke nå målene for glukosemål med kost og motion alene og vil kræve medicin. Disse kvinder diagnosticeres derefter med klasse A2 GDM ved den hvide klassificering af diabetes.

Identifikation af kvinder med GDM, som kræver behandling, er afgørende for at optimere graviditetsresultater for disse kvinder. Behandling af GDM resulterer i lavere neonatal morbiditet, reduceret forekomst af store for spædbørn i svangerskabsalder (LGA), reduceret forekomst af præeklampsi og skulderdystoci og et reduceret behov for kejsersnit.3-5 Da LGA-spædbørn har højere risiko for hypoglykæmi, hvilket kan nødvendiggøre indlæggelse på neonatal intensivafdeling (NICU), reducerer behandling af GDM forekomsten af ​​LGA-spædbørn, hvilket resulterer i mindre hypoglykæmi og NICU-indlæggelser.

Da graviditetsresultater er direkte forbundet med blodsukkerkontrol, er det vigtigt, at kvinder med GDM spiller en aktiv rolle i overvågningen af ​​deres sygdom. Hyppigheden af ​​overvågning og frustration over kosten kan føre til problemer med patientens compliance og i sidste ende påvirke deres graviditetsresultater. En undersøgelse viste, at lidt over halvdelen af ​​kvinder med succes testede deres blodsukker via fingerpinde ≥ 80 % af tiden. Omkring 25 % af kvinderne i samme undersøgelse havde <90 % af værdierne matchende i deres glukometer og deres blodsukkerlog.6 I betragtning af disse problemer med overholdelse er behovet for et bedre og mere bekvemt overvågningssystem indlysende. Kontinuerlige glukosemonitorer (CGM) er en relativt ny enhed, som endnu ikke er blevet fuldt ud undersøgt for deres anvendelighed under graviditet. Den nuværende generation af CGM har haft en eksponentiel vækst i den kliniske behandling af diabetes, primært drevet af den forbedrede nøjagtighed af disse enheder, længere sensorlevetid (spænder fra 7-14 dage i aktuelt tilgængelige modeller) og evnen til at indsamle disse data uden at udføre kalibrering af sensorerne med fingerstik-glukoseaflæsninger. Kontinuerlig glukosemonitorering hos kvinder med type 1-diabetes under graviditet (CONCEPTT) viste nytten af ​​CGM-data til at reducere hyppigheden af ​​uønskede neonatale resultater i en prægestational diabetespopulation.7 Et nyere forsøg med blindede CGM-data hos kvinder med GDM viste, at den gennemsnitlige sensorglucose var signifikant højere hos kvinder, der fødte LGA-spædbørn. Den gennemsnitlige 24-timers glucose var forskellig mellem grupperne i denne undersøgelse (112 mg/dL vs. 104 mg/dL, p=0,025), drevet af højere gennemsnitlige glucoseniveauer natten over (108 mg/dL vs. 99 mg/dL, p. =0,005).8 Da dette ikke er et tidspunkt, hvor kvinder med GDM normalt ville overvåge deres blodsukker, er det indlysende, at CGM kan være nyttig, ikke kun til at øge patientens compliance ved at eliminere behovet for at måle serumglukose via fingerpinde og et glukometer fire gange pr. dag, men ved at tillade overvågning af blodsukkerniveauer på tidspunkter, der normalt ikke er praktiske til testning.