超音波ガイド下TAPblockのアジュバントとして静脈内硫酸マグネシウムとデキサメタゾンの比較 (TAPblock)

研究環境: アイン シャムス大学産科病院、カイロ、エジプト。 学習期間: 2019 年 12 月 1 日から 2020 年 4 月 1 日までの 4 か月。 サンプリング方法：無作為サンプル サンプルサイズ：患者６０人 研究デザイン 合計（６０）人の満期妊婦（３７週で完了）が選択的帝王切開を受ける研究のために採用される。 書面によるインフォームドコンセントは、無作為化の前にすべての患者から取得されます。 ランダム化は、コンピューターで生成された数字のリストを使用して行われます。 患者は無作為かつ均等に 3 つのグループ (20 人) に分けられます。 最初のグループの患者は硫酸マグネシウム グループ (M) に割り当てられ、患者の 2 番目のグループはデキサメタゾン グループ (D) に割り当てられ、3 番目のグループはプラセボ グループ (C) に割り当てられます。 グループの割り当て、薬の準備および投与は、研究にまったく関与も関心も持たない経験の浅い麻酔科医によって行われます。 盲検グループは、研究が完了するまで、患者自身を含むすべての人に保持されます。

術前麻酔評価 すべての患者は、術前に徹底的な病歴、徹底的な気道評価を伴う身体検査、臨床検査（空腹時血糖、腎臓、肝機能検査、血清電解質、凝固プロファイル、および心電図）を受けます。 また、麻酔管理と、手術と麻酔の両方の合併症の可能性、および 0 ～ 10 の数値疼痛アナログ スケール (NAS) の説明についても説明を受けます。 これらのデータはすべて文書化されます。

麻酔プロトコル すべての参加者は、患者の身元が確認され、18 ゲージの静脈カニューレがすべての参加者に挿入される手術室 (OR) 導入エリアに入院します。 グループ（M）の参加者は、30分までに全身麻酔を導入する前に、100mlの等張生理食塩水で50mg / kgのMgSO4を静脈内（I.V）で20分間受け取ります。グループ（D）の参加者は、100mlの等張液で2mgのデキサメタゾンを受け取ります。生理食塩水 IV グループ (C) の参加者は、100 ml の等張生理食塩水 IV (プラセボ) を同じ経路で、対照と同じ期間にわたって受け取ります。

静脈内プロポフォール 2.0 mg/kg、スクシニルコリン 1.0 mg/Kg で全身麻酔を導入し、経口で挿管し、カプノグラフィーと聴診で位置を確認した後に固定します。 麻酔は、100% 酸素中の 2% セボフルランによって維持され、その後、筋肉弛緩の維持のためにアトラクリウム 0.1 mg/kg が投与されます。 胎児と胎盤の分娩後、2 mg ミダゾラム、1 μg/kg フェンタニル、10 IU オキシトシン (500 ml リンゲル液中) を投与します。 手術の完了直後に、各患者は超音波ガイド下の両側超音波ガイド下のTAPブロックを受けます。 その後、筋弛緩薬は 40 μg/kg のネオスチグミンと 20 μg/kg のアトロピンによって拮抗され、覚醒下で抜管が行われ、患者は回復室に移されます。 すべての患者は、心電図、パルス酸素濃度計、非侵襲的血圧、カプノグラフィーなどの標準的なモニターによって、手術中ずっと監視されます。

TAP ブロック法 18 G Tuohy 針 (80 mm Smiths medical Portex®) を使用し、腹壁の層は、McDonnell と同僚によって説明されているように、表面高周波 45 mm リニア アレイ超音波プローブ (13 MHz) によってガイドされて識別されます。 (1) 20 ミリリットルの 0.25% ブピバカインは、血管損傷が発生していないことを確認するために慎重に吸引した後、ゆっくりと注入されます。 注射が成功すると、筋肉層 (内腹斜筋と腹横筋) の間にエコー ルーセント スペースが生成されます。 すべての TAP ブロックは、同じ麻酔科医によって実行されます。

術後鎮痛レジメン 回復ユニットに到着するとすぐに開始され、そこですべての患者が 1 gm のアセトアミノフェン IV を受け取ります。 その後、すべての患者にアセトアミノフェン 1 gm/6 時間の IV 投与を継続し、術後 1 日目に突出痛が発生した場合は 5 mg のナルブフィン IV を投与します。

患者の評価 患者は麻酔後ケアユニット PACU に移送され、PACU に到着すると、パルス酸素濃度計と非侵襲的血圧 (NIBP) モニターが患者に取り付けられます。 PACUからの退院基準は、バイタルサインが安定していること、疼痛スコアが2以下であること、吐き気や嘔吐がないこと、落ち着いて機敏な患者であることです。