Porównanie dożylnego siarczanu magnezu z deksametazonem jako adiuwantów do TAPblock pod kontrolą USG (TAPblock)

Miejsce nauki: Ain shams Uniwersyteckie szpitale położnicze, Kair, Egipt. Okres studiów: 4 miesiące od 1 grudnia 2019 do 1 kwietnia 2020. Metoda doboru próby: Próba losowa Wielkość próby: 60 pacjentek Projekt badania Łącznie (60) kobiet w ciąży w pełnym terminie (ukończone 37 tygodni) zostanie zrekrutowanych do badania, które zostanie poddane planowemu cięciu cesarskiemu. Pisemna świadoma zgoda zostanie uzyskana od wszystkich pacjentów przed randomizacją. Randomizacja zostanie przeprowadzona za pomocą wygenerowanej komputerowo listy liczb. Pacjenci zostaną losowo i równo podzieleni na trzy grupy (20) pacjentów. Pierwsza grupa pacjentów zostanie przydzielona do grupy siarczanu magnezu (M), druga grupa pacjentów zostanie przydzielona do grupy deksametazonu (D), a trzecia grupa zostanie przydzielona do grupy placebo (C). Przydział do grupy, przygotowywanie i podawanie leków będzie wykonywane przez młodszego anestezjologa, który nie jest w żaden sposób zaangażowany ani zainteresowany badaniem. Ślepe grupowanie będzie dotyczyć wszystkich, w tym samych pacjentów, aż do zakończenia badania.

Przedoperacyjna ocena anestezjologiczna Wszyscy pacjenci zostaną poddani dokładnemu wywiadowi medycznemu, badaniu przedmiotowemu z dokładną oceną dróg oddechowych, badaniom laboratoryjnym (poziom cukru we krwi na czczo, badanie czynności nerek, badanie czynności wątroby, elektrolity w surowicy, profil krzepnięcia i elektrokardiogram) przed operacją. Zostaną również poinformowani o postępowaniu anestezjologicznym i potencjalnych powikłaniach zarówno zabiegu chirurgicznego, jak i znieczulenia, a także wyjaśnią numeryczną analogową skalę bólu (NAS) od 0 do 10. Wszystkie te dane zostaną udokumentowane.

Protokół anestezjologiczny Wszyscy uczestnicy zostaną przyjęci na salę operacyjną (OR), gdzie identyfikacja pacjenta zostanie potwierdzona, a kaniula dożylna o średnicy 18 G zostanie wprowadzona do wszystkich uczestników. Uczestnicy w grupie (M) otrzymają dożylnie 50 mg/kg MgSO4 w 100 ml izotonicznej soli fizjologicznej (I.V.) na 20 minut przed wprowadzeniem do znieczulenia ogólnego na 30 minut, uczestnicy w grupie (D) otrzymają 2 mg deksametazonu w 100 ml izotoniku soli fizjologicznej IV, podczas gdy uczestnicy w grupie (C) otrzymają 100 ml izotonicznej soli fizjologicznej IV (placebo) tą samą drogą i przez taki sam czas jak grupa kontrolna.

Znieczulenie ogólne zostanie wywołane dożylnym podaniem propofolu 2,0 mg/kg, sukcynylocholiny 1,0 mg/kg, następnie zostaną zaintubowane doustnie, które zostanie ustalone po potwierdzeniu jego miejsca przez kapnografię i osłuchiwanie. Znieczulenie będzie podtrzymywane przez 2% sewofluran w 100% tlenie, następnie zostanie podane atrakurium w dawce 0,1 mg/kg dla podtrzymania zwiotczenia mięśni. Po porodzie płodu i łożyska zostaną podane 2 mg midazolamu, 1 µg/kg fentanylu i 10 j.m. oksytocyny (w 500 ml roztworu Ringera). Bezpośrednio po zakończeniu operacji każdy pacjent otrzyma obustronne bloki TAP pod kontrolą USG. Następnie środek zwiotczający mięśnie zostanie antagonizowany przez 40 µg/kg neostygminy i 20 µg/kg atropiny, następnie zostanie przeprowadzona ekstubacja w stanie czuwania i pacjenci zostaną przeniesieni na oddział rekonwalescencji. Wszyscy pacjenci będą monitorowani przez cały czas operacji za pomocą standardowych monitorów, w tym elektrokardiogramu, pulsoksymetru, nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi i kapnografii.

Technika TAP Block Za pomocą igły Tuohy 18 G (80 mm Smiths Medical Portex®) i warstw ściany brzucha zostaną zidentyfikowane za pomocą powierzchownej sondy ultradźwiękowej o wysokiej częstotliwości 45 mm (13 MHz), jak opisał McDonnell i współpracownicy. (1) Dwadzieścia mililitrów 0,25% bupiwakainy zostanie wstrzyknięte powoli po starannej aspiracji, aby upewnić się, że nie doszło do uszkodzenia naczyń. Udane wstrzyknięcie spowoduje wytworzenie przeziernej dla echa przestrzeni między warstwami mięśni (mięsień skośny wewnętrzny i mięsień poprzeczny brzucha). Wszystkie blokady TAP będą wykonywane przez tego samego anestezjologa.

Pooperacyjny schemat przeciwbólowy Rozpocznie się natychmiast po przybyciu na oddział rekonwalescencji, gdzie wszyscy pacjenci otrzymają 1 g acetaminofenu IV. Następnie wszyscy pacjenci będą nadal otrzymywać acetaminofen w dawce 1 g/6 h dożylnie oraz 5 mg nalbufiny dożylnie, jeśli w pierwszym dniu po operacji wystąpi ból przebijający.

Ocena pacjentów Pacjenci zostaną przeniesieni na oddział opieki po anestezjologii PACU, a po przybyciu na oddział PACU pacjentom zostanie podłączony pulsoksymetr i nieinwazyjne monitory ciśnienia krwi (NIBP). Kryteria wypisu z PACU to stabilne parametry życiowe, ból mniejszy lub równy 2, brak nudności i wymiotów, spokojny i czujny pacjent.