比较静脉注射硫酸镁和地塞米松作为超声引导 TAPblock 的佐剂 (TAPblock)

研究环境：埃及开罗 Ain shams 大学妇产医院。 学习时间：2019年12月1日至2020年4月1日4个月。 抽样方法：随机抽样 样本量：60 名患者 研究设计 将招募总共 (60) 名足月孕妇（完成 37 周）进行择期剖宫产。 在随机化之前，将获得所有患者的书面知情同意书。 随机化将在计算机生成的数字列表的帮助下完成。 患者将被随机平均分为三组（每组 20 名患者）。 第一组患者将被分配至硫酸镁组 (M)，第二组患者将被分配至地塞米松组 (D)，第三组将被分配至安慰剂组 (C)。 小组分配、药物准备和给药将由一名既不参与也不对研究感兴趣的初级麻醉师进行。 盲分组将保留给所有人，包括患者自己，直到研究完成。

术前麻醉评估 所有患者都将在术前接受全面的病史、体格检查和全面的气道评估、实验室检查（空腹血糖、肾脏、肝功能检查、血清电解质、凝血功能和心电图）。 他们还将被告知麻醉管理和手术和麻醉的潜在并发症，以及从 0-10 的数字疼痛模拟量表 (NAS) 的解释。 所有这些数据都将被记录下来。

麻醉协议 所有参与者都将进入手术室 (OR) 诱导区，在该区域确认患者身份并向所有参与者插入 18 号静脉插管。 组 (M) 的参与者将在全身麻醉诱导前 20 分钟接受 50 mg/kg MgSO4 的 100 ml 等渗盐水静脉注射 (I.V) 30 分钟，组 (D) 的参与者将接受 100 ml 等渗盐水中的 2 mg 地塞米松盐水 IV，而组 (C) 的参与者将通过与对照组相同的途径和相同的持续时间接受 100 ml 等渗盐水 IV（安慰剂）。

静脉注射异丙酚 2.0 mg/kg，琥珀酰胆碱 1.0 mg/Kg 进行全身麻醉，然后经口插管，经二氧化碳图和听诊确认插管位置后固定。 将在 100% 氧气中通过 2% 七氟烷维持麻醉，然后给予阿曲库铵 0.1 mg/kg 以维持肌肉松弛。 胎儿和胎盘分娩后，将给予 2 mg 咪达唑仑、1 µg/kg 芬太尼和 10 IU 催产素（在 500 ml 林格溶液中）。 手术完成后，每位患者将立即接受超声引导的双侧超声引导 TAP 阻滞。 之后用40μg/kg新斯的明和20μg/kg阿托品拮抗肌松药，清醒拔管，将患者转入恢复室。 在整个手术过程中，所有患者都将通过标准监测仪进行监测，包括心电图、脉搏血氧仪、无创血压和二氧化碳图。

TAP 阻滞技术使用 18 G Tuohy 针（80 毫米 Smiths medical Portex®）和腹壁层将由表面高频 45 毫米线性阵列超声探头 (13 MHz) 引导识别，如 McDonnell 及其同事所述。 (1) 仔细抽吸后缓慢注入 0.25% 布比卡因 20 毫升，以确保没有发生血管损伤。 成功的注射将在肌肉层（腹内斜肌和腹横肌）之间产生回声透明的空间。 所有 TAP 块将由同一麻醉师执行。

术后镇痛方案 它将在到达恢复单元后立即开始，所有患者都将接受 1 克对乙酰氨基酚 IV。 之后，所有患者将继续使用对乙酰氨基酚 1 gm/6 h IV，如果在术后第一天出现突破性疼痛，则将给予 5 mg Nalbuphine IV。

患者评估 患者将被转移到麻醉后护理单元 PACU，到达 PACU 后，脉搏血氧计和无创血压 (NIBP) 监测器将连接到患者身上。 从 PACU 出院的标准是生命体征稳定、疼痛评分小于或等于 2、无恶心或呕吐、镇静和警觉的患者。