Comparando sulfato de magnésio intravenoso com dexametasona como adjuvantes ao TAPblock guiado por ultrassom (TAPblock)

Cenário do estudo: Hospitais de maternidade da Universidade Ain Shams, Cairo, Egito. Período de estudo: 4 meses, de 1º de dezembro de 2019 a 1º de abril de 2020. Método de amostragem: Amostra aleatória Tamanho da amostra: 60 pacientes Desenho do estudo Um total de (60) mulheres grávidas a termo (completou 37 semanas) serão recrutadas para o estudo que serão submetidas a cesariana eletiva. O consentimento informado por escrito será obtido de todos os pacientes antes da randomização. A randomização será feita com a ajuda de uma lista de números gerada por computador. Os pacientes serão divididos aleatoriamente e igualmente em três grupos (20) pacientes cada. Os pacientes do primeiro grupo serão designados para o grupo sulfato de magnésio (M), o segundo grupo de pacientes será designado para o grupo dexametasona (D) e o terceiro grupo será designado para o grupo placebo (C). A designação de grupo, preparação e administração de medicamentos serão realizadas por um anestesista júnior que não está envolvido nem interessado de forma alguma no estudo. O agrupamento cego será mantido para todos, incluindo os próprios pacientes, até a conclusão do estudo.

Avaliação anestésica pré-operatória Todos os pacientes serão submetidos a um histórico médico completo, exame físico com avaliação completa das vias aéreas, investigações laboratoriais (açúcar no sangue em jejum, rins, testes de função hepática, eletrólitos séricos, perfil de coagulação e eletrocardiograma) no pré-operatório. Eles também serão aconselhados sobre o manejo anestésico e possíveis complicações da cirurgia e da anestesia, e as explicações da escala numérica analógica de dor (NAS) de 0 a 10. Todos esses dados serão documentados.

Protocolo anestésico Todos os participantes serão admitidos na área de indução da sala de cirurgia (SO), onde a identificação do paciente é confirmada e uma cânula intravenosa de calibre 18 será inserida em todos os participantes. Os participantes do grupo (M) receberão 50 mg/kg de MgSO4 em 100 ml de solução salina isotônica intravenosa (I.V) durante 20 minutos antes da indução da anestesia geral por 30 minutos, os participantes do grupo (D) receberão 2 mg de Dexametasona em 100 ml de isotônico solução salina IV, enquanto os participantes do grupo (C) receberão 100 ml de solução salina isotônica IV (placebo) pela mesma via e pelo mesmo tempo que o controle.

A anestesia geral será induzida com propofol 2,0 mg/kg endovenoso, succinilcolina 1,0 mg/Kg em seguida serão intubados por via oral que será fixado após confirmação de seu local por capnografia e ausculta. A anestesia será mantida com sevoflurano a 2% em oxigênio a 100% e, em seguida, atracúrio 0,1 mg/kg será administrado para manutenção do relaxamento muscular. Após o parto do feto e da placenta, serão administrados 2 mg de midazolam, 1 µg/kg de fentanil e 10 UI de ocitocina (em 500 ml de solução de ringer). Imediatamente após a conclusão da cirurgia, cada paciente receberá bloqueios TAP bilaterais guiados por ultrassom. Em seguida, o relaxante muscular será antagonizado por 40 µg/kg de neostigmina e 20 µg/kg de atropina, então será feita a extubação acordada e os pacientes serão transferidos para a unidade de recuperação. Todos os pacientes serão monitorados durante toda a cirurgia por monitores padrão, incluindo eletrocardiograma, oxímetro de pulso, pressão arterial não invasiva e capnografia.

TAP Block Technique Usando uma agulha Tuohy 18 G (80 mm Smiths Medical Portex®) e as camadas da parede abdominal serão identificadas guiadas por sonda de ultrassom de matriz linear superficial de alta frequência de 45 mm (13 MHz) conforme descrito por McDonnell e colegas. (1) Vinte mililitros de bupivacaína a 0,25% serão injetados lentamente após aspiração cuidadosa para garantir que não ocorra lesão vascular. A injeção bem-sucedida produzirá um espaço ecotransparente entre as camadas musculares (oblíquo interno e transverso abdominal). Todos os bloqueios TAP serão realizados pelo mesmo anestesista.

Regime Analgésico Pós-Operatório Será iniciado imediatamente na chegada à unidade de recuperação onde todos os pacientes receberão 1 gm de Paracetamol IV. Depois disso, todos os pacientes continuarão com paracetamol 1 g/6 h IV e 5 mg de Nalbufina IV serão administrados se a dor irruptiva se desenvolver durante o primeiro dia pós-operatório.

Avaliação dos pacientes Os pacientes serão transferidos para a SRPA da unidade de recuperação pós-anestésica e, ao chegarem à SRPA, um oxímetro de pulso e monitores de pressão arterial não invasiva (NIBP) serão colocados nos pacientes. Os critérios de alta da SRPA serão sinais vitais estáveis, escore de dor menor ou igual a 2, ausência de náuseas ou vômitos, paciente calmo e alerta.