Сравнение внутривенного введения сульфата магния с дексаметазоном в качестве адъювантов с TAPблоком под ультразвуковым контролем (TAPblock)

Место проведения исследования: Родильные дома Университета Айн Шамс, Каир, Египет. Период обучения: 4 месяца с 1 декабря 2019 года по 1 апреля 2020 года. Метод выборки: Случайная выборка. Размер выборки: 60 пациенток. Дизайн исследования. Всего для исследования будет набрано (60) доношенных беременных женщин (со сроком 37 недель), которым будет проведено плановое кесарево сечение. Перед рандомизацией от всех пациентов будет получено письменное информированное согласие. Рандомизация будет осуществляться с помощью сгенерированного компьютером списка номеров. Пациенты будут разделены случайным образом и поровну на три группы (по 20 пациентов в каждой). Пациенты первой группы будут отнесены к группе сульфата магния (M), пациенты второй группы будут отнесены к группе дексаметазона (D), а третья группа будет отнесена к группе плацебо (C). Назначение групп, подготовка и введение лекарств будут выполняться младшим анестезиологом, который никоим образом не участвует и не заинтересован в исследовании. Слепая группировка будет сохраняться для всех, включая самих пациентов, до завершения исследования.

Предоперационная анестезиологическая оценка Все пациенты будут подвергнуты тщательному сбору анамнеза, физикальному обследованию с тщательной оценкой дыхательных путей, лабораторным исследованиям (глюкоза в крови натощак, почечные, печеночные пробы, электролиты сыворотки, профиль коагуляции и электрокардиограмма) перед операцией. Их также проконсультируют по поводу анестезиологического обеспечения и возможных осложнений как операции, так и анестезии, а также разъяснят числовую аналоговую шкалу боли (NAS) от 0 до 10. Все эти данные будут документированы.

Протокол анестезии Все участники будут допущены в зону индукции операционной, где будет подтверждена идентификация пациента, и всем участникам будет вставлена ​​внутривенная канюля 18-го калибра. Участники группы (M) получат 50 мг/кг MgSO4 в 100 мл изотонического раствора внутривенно (в/в) за 20 минут до индукции общей анестезии за 30 минут, участники группы (D) получат 2 мг дексаметазона в 100 мл изотонического раствора. физиологический раствор внутривенно, в то время как участники группы (C) получат 100 мл изотонического раствора внутривенно (плацебо) тем же путем и в течение той же продолжительности, что и контрольная группа.

Общая анестезия будет индуцирована внутривенным введением пропофола 2,0 мг/кг, сукцинилхолина 1,0 мг/кг, затем интубация пероральная, которая фиксируется после подтверждения ее места капнографией и аускультацией. Анестезия будет поддерживаться 2% севофлураном в 100% кислороде, затем будет введен атракурий 0,1 мг/кг для поддержания миорелаксации. После рождения плода и плаценты вводят 2 мг мидазолама, 1 мкг/кг фентанила и 10 МЕ окситоцина (в 500 мл раствора Рингера). Сразу после завершения операции каждый пациент получит двусторонние TAP-блоки под ультразвуковым контролем. После этого миорелаксант будет противодействовать 40 мкг/кг неостигмина и 20 мкг/кг атропина, затем будет проведена экстубация в сознании, и пациенты будут переведены в реанимационное отделение. Все пациенты будут контролироваться на протяжении всей операции с помощью стандартных мониторов, включая электрокардиограмму, пульсоксиметр, неинвазивное кровяное давление и капнографию.

Техника TAP-блока с использованием иглы Туохи 18 G (80 мм Smiths medical Portex®) и слои брюшной стенки будут идентифицированы под контролем поверхностного высокочастотного линейного ультразвукового датчика 45 мм (13 МГц), как описано McDonnell et al. (1) Двадцать миллилитров 0,25% бупивакаина будут медленно вводить после осторожной аспирации, чтобы убедиться, что сосудистое повреждение не произошло. Успешная инъекция создаст эхопрозрачное пространство между слоями мышц (внутренней косой и поперечной мышцами живота). Все ТАР-блокады будут выполняться одним и тем же анестезиологом.

Послеоперационный обезболивающий режим. Он начинается сразу же по прибытии в отделение восстановления, где все пациенты получают 1 г ацетаминофена внутривенно. После этого все пациенты будут продолжать получать ацетаминофен 1 г/6 ч в/в и 5 мг налбуфина в/в, если в течение первого дня после операции разовьется прорывная боль.

Оценка пациентов Пациенты будут переведены в отделение посленаркозной помощи PACU, и по прибытии в PACU к пациентам будут прикреплены пульсоксиметр и неинвазивные мониторы артериального давления (НИАД). Критериями выписки из PACU будут стабильные показатели жизнедеятельности, оценка боли менее или равная 2, отсутствие тошноты или рвоты, спокойствие и бдительность пациента.