Jämför intravenöst magnesiumsulfat med dexametason som adjuvans till ultraljudsstyrt TAPblock (TAPblock)

Studiemiljö: Ain shams universitetsmödravårdssjukhus, Kairo, Egypten. Studieperiod: 4 månader från 1 december 2019 till 1 april 2020. Provtagningsmetod: Slumpmässigt urval Provstorlek: 60 patienter Studiedesign Totalt (60) fullgångna gravida kvinnor (avslutade 37 veckor) kommer att rekryteras till studien som kommer att genomgå elektivt kejsarsnitt. Skriftligt informerat samtycke kommer att erhållas från alla patienter före randomisering. Randomisering kommer att göras med hjälp av en datorgenererad lista med siffror. Patienterna kommer att delas in slumpmässigt och lika i tre grupper (20) patienter vardera. Den första gruppen patienter kommer att tilldelas magnesiumsulfat grupp (M), den andra gruppen av patienter kommer att tilldelas dexametason grupp (D) och den tredje gruppen kommer att tilldelas placebo grupp (C). Gruppindelning, beredning och administrering av läkemedel kommer att utföras av en junior narkosläkare som varken är involverad eller intresserad på något sätt i studien. Blindgruppering kommer att behållas för alla inklusive patienterna själva, tills studien är klar.

Preoperativ anestetisk bedömning Alla patienter kommer att utsättas för en grundlig anamnes, fysisk undersökning med noggrann luftvägsbedömning, laboratorieundersökningar (fasteblodsocker, njure, leverfunktionstester, serumelektrolyter, koagulationsprofil och elektrokardiogram) preoperativt. De kommer också att få råd om anestesihantering och potentiella komplikationer av både operation och anestesi, och förklaringarna av numerisk smärtanalogskala (NAS) från 0-10. Alla dessa uppgifter kommer att dokumenteras.

Anestesiprotokoll Alla deltagare kommer att läggas in på operationssalar (OR) induktionsområde där patientidentifiering bekräftas och en 18-gauge intravenös kanyl kommer att införas till alla deltagare. Deltagare i grupp (M) kommer att få 50 mg/kg MgSO4 i 100 ml isotonisk saltlösning intravenöst (I.V) under 20 minuter före induktion av allmän anestesi med 30 minuter, deltagarna i grupp (D) kommer att få 2 mg dexametason i 100 ml isotonisk saltlösning IV medan deltagarna i grupp (C) kommer att få 100 ml isoton saltlösning IV (placebo) på samma väg och under samma varaktighet som kontrollen.

Generell anestesi kommer att induceras med intravenös propofol 2,0 mg/kg, succinylkolin 1,0 mg/kg, sedan intuberas de oralt som fixeras efter bekräftelse av dess plats genom kapnografi och auskultation. Anestesin kommer att bibehållas med 2 % sevofluran i 100 % syre, sedan kommer atracurium 0,1 mg/kg att ges för att upprätthålla muskelavslappning. Efter förlossning av fostret och moderkakan kommer 2 mg midazolam, 1 µg/kg fentanyl och 10 IE oxytocin (i 500 ml ringer-lösning) att administreras. Omedelbart efter avslutad operation kommer varje patient att få ultraljudsstyrda bilaterala ultraljudsstyrda TAP-block. Efter det kommer muskelavslappnande medel att antagoniseras av 40 µg/kg neostigmin och 20 µg/kg atropin, därefter kommer vaken extubation att göras och patienterna kommer att överföras till återhämtningsenheten. Alla patienter kommer att övervakas under hela operationen av standardmonitorer inklusive elektrokardiogram, pulsoximeter, icke-invasivt blodtryck och kapnografi.

TAP-blockteknik Med hjälp av en 18 G Tuohy-nål (80 mm Smiths medicinska Portex®) och skikten i bukväggen identifieras styrda av ytlig högfrekvent 45 mm linjär array-ultraljudssond (13 MHz) enligt beskrivningen av McDonnell och kollegor. (1) Tjugo milliliter 0,25 % bupivakain injiceras långsamt efter noggrann aspiration för att säkerställa att ingen vaskulär skada har inträffat. Framgångsrik injektion kommer att producera ett eko-lucent utrymme mellan muskellagren (inre sned och transversus abdominis). Alla TAP-block kommer att utföras av samma narkosläkare.

Postoperativ smärtstillande behandling Det kommer att börja omedelbart vid ankomsten till återhämtningsenheten där alla patienter kommer att få 1 g Acetaminophen IV. Efter det kommer alla patienter att fortsätta på paracetamol 1 g/6 h IV och 5 mg Nalbuphine IV kommer att ges om genombrottssmärta utvecklas under den första dagen efter operationen.

Patientbedömning Patienterna kommer att överföras till post-anestesivårdenheten PACU och vid ankomsten till PACU kommer en pulsoximeter och icke-invasiva blodtrycksmätare (NIBP) att kopplas till patienterna. Utskrivningskriterier från PACU kommer att vara stabila vitala tecken, smärtpoäng mindre än eller lika med 2, inget illamående eller kräkningar, lugn och alert patient.