Comparación del sulfato de magnesio intravenoso con la dexametasona como adyuvantes del TAPblock guiado por ultrasonido (TAPblock)

Lugar de estudio: Hospitales de maternidad de la Universidad Ain Shams, El Cairo, Egipto. Período de estudio: 4 meses del 1 de diciembre de 2019 al 1 de abril de 2020. Método de muestreo: Muestra aleatoria Tamaño de la muestra: 60 pacientes Diseño del estudio Se reclutará un total de (60) mujeres embarazadas a término (37 semanas completas) para el estudio que se someterán a una cesárea electiva. Se obtendrá el consentimiento informado por escrito de todos los pacientes antes de la aleatorización. La aleatorización se realizará con la ayuda de una lista de números generada por computadora. Los pacientes se dividirán al azar y por igual en tres grupos (20) pacientes cada uno. Los pacientes del primer grupo serán asignados al grupo de sulfato de magnesio (M), el segundo grupo de pacientes será asignado al grupo de dexametasona (D) y el tercer grupo será asignado al grupo de placebo (C). La asignación de grupos, la preparación y la administración de medicamentos serán realizadas por un anestesista junior que no está involucrado ni interesado de ninguna manera en el estudio. Se mantendrá el agrupamiento ciego a todos, incluidos los propios pacientes, hasta la finalización del estudio.

Evaluación anestésica preoperatoria Todos los pacientes estarán sujetos a un historial médico completo, un examen físico con una evaluación completa de las vías respiratorias, investigaciones de laboratorio (azúcar en sangre en ayunas, pruebas de función renal y hepática, electrolitos séricos, perfil de coagulación y electrocardiograma) antes de la operación. También se les aconsejará sobre el manejo anestésico y las posibles complicaciones tanto de la cirugía como de la anestesia, y las explicaciones de la escala numérica analógica del dolor (NAS) del 0 al 10. Todos estos datos serán documentados.

Protocolo anestésico Todos los participantes serán admitidos en el área de inducción del quirófano (OR) donde se confirma la identificación del paciente y se insertará una cánula intravenosa de calibre 18 a todos los participantes. Los participantes del grupo (M) recibirán 50 mg/kg de MgSO4 en 100 ml de solución salina isotónica intravenosa (I.V) durante 20 minutos antes de la inducción de la anestesia general 30 minutos antes, los participantes del grupo (D) recibirán 2 mg de dexametasona en 100 ml de solución salina isotónica solución salina IV mientras que los participantes en el grupo (C) recibirán 100 ml de solución salina isotónica IV (placebo) por la misma vía y durante la misma duración que el control.

Se inducirá anestesia general con propofol intravenoso 2,0 mg/kg, succinilcolina 1,0 mg/Kg luego se intubará por vía oral la cual se fija previa confirmación de su lugar por capnografía y auscultación. La anestesia se mantendrá con sevoflurano al 2% en oxígeno al 100% y luego se administrará atracurio 0,1 mg/kg para mantener la relajación muscular. Después del parto del feto y la placenta, se administrarán 2 mg de midazolam, 1 µg/kg de fentanilo y 10 UI de oxitocina (en 500 ml de solución de Ringer). Inmediatamente después de la finalización de la cirugía, cada paciente recibirá bloqueos TAP bilaterales guiados por ecografía. Después de eso, el relajante muscular será antagonizado por 40 µg/kg de neostigmina y 20 µg/kg de atropina, luego se realizará una extubación despierto y los pacientes serán trasladados a la unidad de recuperación. Todos los pacientes serán monitoreados durante toda la cirugía por monitores estándar que incluyen electrocardiograma, oxímetro de pulso, presión arterial no invasiva y capnografía.

Técnica de bloqueo TAP Usando una aguja Tuohy de 18 G (80 mm Smiths medical Portex®) y las capas de la pared abdominal se identificarán guiadas por una sonda de ultrasonido de matriz lineal de 45 mm de alta frecuencia superficial (13 MHz) como lo describen McDonnell y colegas. (1) Se inyectarán lentamente veinte mililitros de bupivacaína al 0,25 % después de una cuidadosa aspiración para garantizar que no se haya producido una lesión vascular. La inyección exitosa producirá un espacio ecolúcido entre las capas musculares (oblicuo interno y transverso del abdomen). Todos los bloqueos TAP serán realizados por el mismo anestesista.

Régimen analgésico postoperatorio Se iniciará inmediatamente al llegar a la unidad de recuperación donde todos los pacientes recibirán 1 g de Acetaminofén IV. Después de eso, todos los pacientes continuarán con paracetamol 1 g/6 h IV y se administrarán 5 mg de nalbufina IV si se desarrolla dolor irruptivo durante el primer día postoperatorio.

Evaluación de los pacientes Los pacientes serán transferidos a la unidad de cuidados postanestésicos de la PACU y, al llegar a la PACU, se les conectará un oxímetro de pulso y monitores de presión arterial no invasiva (NIBP). Los criterios de alta de la URPA serán signos vitales estables, puntuación de dolor menor o igual a 2, ausencia de náuseas o vómitos, paciente tranquilo y alerta.