Comparaison du sulfate de magnésium par voie intraveineuse avec la dexaméthasone comme adjuvant au TAPblock guidé par ultrasons (TAPblock)

Milieu de l'étude : Maternité universitaire Ain Shams, Le Caire, Égypte. Période d'étude : 4 mois du 1er décembre 2019 au 1er avril 2020. Méthode d'échantillonnage : échantillon aléatoire Taille de l'échantillon : 60 patientes Conception de l'étude Un total de (60) femmes enceintes à terme (37 semaines terminées) seront recrutées pour l'étude et subiront une césarienne élective. Un consentement éclairé écrit sera obtenu de tous les patients avant la randomisation. La randomisation se fera à l'aide d'une liste de numéros générée par ordinateur. Les patients seront divisés au hasard et également en trois groupes (20) patients chacun. Les patients du premier groupe seront affectés au groupe sulfate de magnésium (M), le deuxième groupe de patients sera affecté au groupe dexaméthasone (D) et le troisième groupe sera affecté au groupe placebo (C). L'assignation de groupe, la préparation et l'administration des médicaments seront effectuées par un anesthésiste junior qui n'est ni impliqué ni intéressé par quelque moyen que ce soit dans l'étude. Le regroupement en aveugle sera maintenu pour tous, y compris les patients eux-mêmes, jusqu'à la fin de l'étude.

Évaluation anesthésique préopératoire Tous les patients seront soumis à des antécédents médicaux approfondis, à un examen physique avec une évaluation approfondie des voies respiratoires, à des examens de laboratoire (glycémie à jeun, reins, tests de la fonction hépatique, électrolytes sériques, profil de coagulation et électrocardiogramme) avant l'opération. Ils seront également conseillés sur la gestion anesthésique et les complications potentielles de la chirurgie et de l'anesthésie, ainsi que sur les explications de l'échelle analogique numérique de la douleur (NAS) de 0 à 10. Toutes ces données seront documentées.

Protocole d'anesthésie Tous les participants seront admis dans la zone d'induction de la salle d'opération (OU) où l'identification du patient est confirmée et une canule intraveineuse de calibre 18 sera insérée à tous les participants. Les participants du groupe (M) recevront 50 mg/kg de MgSO4 dans 100 ml de solution saline isotonique par voie intraveineuse (I.V) pendant 20 minutes avant l'induction de l'anesthésie générale de 30 minutes, les participants du groupe (D) recevront 2 mg de dexaméthasone dans 100 ml de solution isotonique. saline IV tandis que les participants du groupe (C) recevront 100 ml de solution saline isotonique IV (placebo) par la même voie et sur la même durée que le contrôle.

L'anesthésie générale sera induite avec propofol intraveineux 2,0 mg/kg, succinyl choline 1,0 mg/Kg puis ils seront intubés par voie orale qui sera fixé après confirmation de sa place par capnographie et auscultation. L'anesthésie sera maintenue par 2% de sévoflurane dans 100% d'oxygène puis de l'atracurium 0,1 mg/kg sera administré pour le maintien de la relaxation musculaire. Après l'accouchement du fœtus et du placenta, 2 mg de midazolam, 1 µg/kg de fentanyl et 10 UI d'ocytocine (dans 500 ml de solution de ringer) seront administrés. Immédiatement après la fin de la chirurgie, chaque patient recevra des blocs TAP bilatéraux guidés par ultrasons. Après ce myorelaxant sera antagonisé par 40 µg/kg de néostigmine et 20 µg/kg d'atropine, puis une extubation éveillée sera effectuée et les patients seront transférés à l'unité de réveil. Tous les patients seront surveillés tout au long de la chirurgie par des moniteurs standard, notamment l'électrocardiogramme, l'oxymètre de pouls, la pression artérielle non invasive et la capnographie.

Technique du bloc TAP À l'aide d'une aiguille Tuohy 18 G (80 mm Smiths medical Portex®) et les couches de la paroi abdominale seront identifiées guidées par une sonde échographique linéaire haute fréquence superficielle de 45 mm (13 MHz) comme décrit par McDonnell et ses collègues. (1) Vingt millilitres de bupivacaïne à 0,25 % seront injectés lentement après une aspiration soigneuse pour s'assurer qu'aucune lésion vasculaire ne s'est produite. Une injection réussie produira un espace écho-transparent entre les couches musculaires (oblique interne et transverse de l'abdomen). Tous les blocs TAP seront effectués par le même anesthésiste.

Régime analgésique postopératoire Il commencera immédiatement à l'arrivée à l'unité de réveil où tous les patients recevront 1 g d'acétaminophène IV. Après cela, tous les patients continueront à prendre de l'acétaminophène 1 g/6 h IV et 5 mg de nalbuphine IV seront administrés si des accès douloureux paroxystiques se développent au cours du premier jour postopératoire.

Évaluation des patients Les patients seront transférés à l'unité de soins post-anesthésie PACU et à leur arrivée à PACU, un oxymètre de pouls et des moniteurs de pression artérielle non invasive (NIBP) seront attachés aux patients. Les critères de sortie de l'USPA seront des signes vitaux stables, un score de douleur inférieur ou égal à 2, pas de nausées ni de vomissements, un patient calme et alerte.