Laskimonsisäisen magnesiumsulfaatin ja deksametasonin adjuvanttien vertaaminen ultraääniohjattuihin TAP-estoon (TAPblock)

Tutkimusympäristö: Ain shamsin yliopistolliset synnytyssairaalat, Kairo, Egypti. Opintojakso: 4 kuukautta 1.12.2019 - 1.4.2020. Näytteenottomenetelmä: Satunnainen näyte Näytteen koko: 60 potilasta Tutkimuksen suunnittelu Tutkimukseen rekrytoidaan (60) täysiaikaista raskaana olevaa naista (täytetty 37 viikkoa). Kaikilta potilailta hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus ennen satunnaistamista. Satunnaistaminen tehdään tietokoneella luodun numeroluettelon avulla. Potilaat jaetaan satunnaisesti ja tasan kolmeen ryhmään (20 potilasta kussakin). Ensimmäisen ryhmän potilaat luokitellaan magnesiumsulfaattiryhmään (M), toisen potilasryhmän deksametasoniryhmään (D) ja kolmannen ryhmän plaseboryhmään (C). Ryhmätehtävän, lääkkeiden valmistuksen ja annostelun suorittaa nuorempi nukutuslääkäri, joka ei ole millään tavalla mukana tai kiinnostunut tutkimuksesta. Sokkoryhmittely säilytetään kaikille, mukaan lukien potilaat itse, tutkimuksen päättymiseen asti.

Leikkausta edeltävä anestesiaarviointi Kaikille potilaille tehdään perusteellinen sairaushistoria, fyysinen tutkimus ja perusteellinen hengitysteiden arviointi, laboratoriotutkimukset (paastoverensokeri, munuaisten, maksan toimintakokeet, seerumin elektrolyytit, hyytymisprofiili ja elektrokardiogrammi) ennen leikkausta. Heitä neuvotaan myös anestesian hoidosta ja mahdollisista sekä leikkauksen että anestesian komplikaatioista sekä numeerisen kipuanalogisen asteikon (NAS) selityksistä 0-10. Kaikki nämä tiedot dokumentoidaan.

Anestesiaprotokolla Kaikki osallistujat viedään leikkaussalin (OR) induktioalueelle, jossa potilaan tunnistaminen vahvistetaan ja kaikille osallistujille asetetaan 18 gaugen suonensisäinen kanyyli. Ryhmän (M) osallistujat saavat 50 mg/kg MgSO4:a 100 ml:ssa isotonista suolaliuosta suonensisäisesti (I.V) 20 minuutin aikana ennen yleisanestesian induktiota 30 minuuttia, ryhmän (D) osallistujat saavat 2 mg deksametasonia 100 ml:ssa isotonista lääkettä. suolaliuosta IV, kun taas ryhmän (C) osallistujat saavat 100 ml isotonista suolaliuosta IV (plaseboa) samaa reittiä ja saman ajan kuin kontrolli.

Yleisanestesia indusoidaan suonensisäisellä propofolilla 2,0 mg/kg, sukkinyylikoliinilla 1,0 mg/kg, sitten ne intuboidaan oraalisesti, mikä kiinnitetään sen jälkeen, kun sen paikka on vahvistettu kapnografialla ja auskultaatiolla. Anestesiaa ylläpidetään 2-prosenttisella sevofluraanilla 100-prosenttisessa hapessa, minkä jälkeen annetaan atrakuriumia 0,1 mg/kg lihasten rentoutumisen ylläpitämiseksi. Sikiön ja istukan synnytyksen jälkeen annetaan 2 mg midatsolaamia, 1 µg/kg fentanyyliä ja 10 IU oksitosiinia (500 ml:ssa Ringerin liuosta). Heti leikkauksen päätyttyä jokainen potilas saa ultraääniohjattuja kahdenvälisiä ultraääniohjattuja TAP-lohkoja. Tämän jälkeen lihasrelaksanttia antagonisoidaan 40 µg/kg neostigmiinillä ja 20 µg/kg atropiinilla, sitten tehdään hereillä oleva ekstubaatio ja potilaat siirretään palautusyksikköön. Kaikkia potilaita seurataan koko leikkauksen ajan tavallisilla monitoreilla, mukaan lukien elektrokardiogrammi, pulssioksimetri, ei-invasiivinen verenpaine ja kapnografia.

TAP Block -tekniikka 18 G:n Tuohy-neulalla (80 mm Smiths medical Portex®) ja vatsan seinämän kerrokset tunnistetaan pinnallisen korkeataajuisen 45 mm:n lineaarisen joukko-ultraäänianturin (13 MHz) ohjaamana McDonnellin ja kollegoiden kuvailemalla tavalla. (1) Kaksikymmentä millilitraa 0,25 % bupivakaiinia ruiskutetaan hitaasti huolellisen aspiraation jälkeen, jotta varmistetaan, ettei verisuonivaurioita ole tapahtunut. Onnistunut injektio tuottaa kaikuvaltavan tilan lihaskerrosten väliin (sisäinen vino ja poikittainen vatsa). Kaikki TAP-estot suorittaa sama anestesialääkäri.

Leikkauksen jälkeinen analgeettinen hoito-ohjelma Se alkaa välittömästi saavuttuaan toipumisosastolle, jossa kaikki potilaat saavat 1 g Acetaminophen IV -valmistetta. Sen jälkeen kaikki potilaat jatkavat asetaminofeenia 1 g/6 h IV ja 5 mg nalbufiinia IV, jos läpilyöntikipua ilmenee ensimmäisen leikkauksen jälkeisenä päivänä.

Potilaiden arviointi Potilaat siirretään anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön PACU ja saapuessaan PACU:hun, potilaisiin kiinnitetään pulssioksimetri ja non-invasiiviset verenpainemittarit (NIBP). PACU:n kotiutuksen kriteerit ovat vakaat elintoiminnot, kipupisteet alle tai yhtä suuret kuin 2, ei pahoinvointia tai oksentelua, rauhallinen ja valpas potilas.