Confronto del solfato di magnesio per via endovenosa con desametasone come coadiuvanti rispetto al TAPblock ecoguidato (TAPblock)

Ambiente di studio: Ospedali per la maternità dell'Università di Ain Shams, Il Cairo, Egitto. Periodo di studio: 4 mesi dal 1 dicembre 2019 al 1 aprile 2020. Metodo di campionamento: campione casuale Dimensione del campione: 60 pazienti Disegno dello studio Un totale di (60) donne incinte a termine (completate 37 settimane) saranno reclutate per lo studio saranno sottoposte a taglio cesareo elettivo. Il consenso informato scritto sarà ottenuto da tutti i pazienti prima della randomizzazione. La randomizzazione verrà effettuata con l'aiuto di un elenco di numeri generato dal computer. I pazienti saranno divisi casualmente ed equamente in tre gruppi (20) Pazienti ciascuno. I pazienti del primo gruppo saranno assegnati al gruppo solfato di magnesio (M), il secondo gruppo di pazienti sarà assegnato al gruppo desametasone (D) e il terzo gruppo sarà assegnato al gruppo placebo (C). L'assegnazione di gruppo, la preparazione e la somministrazione dei farmaci saranno eseguite da un anestesista junior che non è né coinvolto né interessato in alcun modo allo studio. Il raggruppamento alla cieca sarà mantenuto per tutti, compresi i pazienti stessi, fino al completamento dello studio.

Valutazione anestetica preoperatoria Tutti i pazienti saranno sottoposti a un'anamnesi completa, esame fisico con valutazione approfondita delle vie aeree, indagini di laboratorio (glicemia a digiuno, reni, test di funzionalità epatica, elettroliti sierici, profilo di coagulazione ed elettrocardiogramma) prima dell'intervento. Saranno inoltre consigliati sulla gestione dell'anestesia e sulle potenziali complicanze sia della chirurgia che dell'anestesia, e le spiegazioni della scala analogica numerica del dolore (NAS) da 0 a 10. Tutti questi dati saranno documentati.

Protocollo anestetico Tutti i partecipanti saranno ammessi all'area di induzione della sala operatoria (OR) dove viene confermata l'identificazione del paziente e a tutti i partecipanti verrà inserita una cannula endovenosa di calibro 18. I partecipanti al gruppo (M) riceveranno 50 mg/kg di MgSO4 in 100 ml di soluzione salina isotonica per via endovenosa (I.V) oltre 20 minuti prima dell'induzione dell'anestesia generale entro 30 minuti, i partecipanti al gruppo (D) riceveranno 2 mg di desametasone in 100 ml di isotonico soluzione salina IV mentre i partecipanti al gruppo (C) riceveranno 100 ml di soluzione salina isotonica IV (placebo) per la stessa via e per la stessa durata del controllo.

L'anestesia generale verrà indotta con propofol 2.0 mg/kg per via endovenosa, succinil colina 1.0 mg/Kg quindi verranno intubati per via orale che viene fissata dopo la conferma della sua posizione mediante capnografia e auscultazione. L'anestesia verrà mantenuta con sevoflurano al 2% in ossigeno al 100%, quindi verrà somministrato atracurio 0,1 mg/kg per il mantenimento del rilassamento muscolare. Dopo il parto del feto e della placenta, verranno somministrati 2 mg di midazolam, 1 µg/kg di fentanil e 10 UI di ossitocina (in 500 ml di soluzione ringer). Immediatamente dopo il completamento dell'intervento chirurgico, ogni paziente riceverà blocchi TAP ecoguidati bilaterali ecoguidati. Successivamente il miorilassante sarà antagonizzato da 40 µg/kg di neostigmina e 20 µg/kg di atropina, quindi verrà eseguita l'estubazione da svegli ei pazienti verranno trasferiti all'unità di recupero. Tutti i pazienti saranno monitorati durante l'intervento chirurgico da monitor standard tra cui elettrocardiogramma, pulsossimetro, pressione sanguigna non invasiva e capnografia.

Tecnica TAP Block Utilizzando un ago di Tuohy da 18 G (Smiths Medical Portex® da 80 mm) e gli strati della parete addominale saranno identificati guidati da una sonda ultrasonica superficiale ad alta frequenza da 45 mm lineare (13 MHz) come descritto da McDonnell e colleghi. (1) Venti millilitri di bupivacaina allo 0,25% verranno iniettati lentamente dopo un'attenta aspirazione per garantire che non si siano verificati danni vascolari. L'iniezione riuscita produrrà uno spazio ecotrasparente tra gli strati muscolari (obliquo interno e trasverso dell'addome). Tutti i blocchi TAP verranno eseguiti dallo stesso anestesista.

Regime analgesico postoperatorio Inizierà immediatamente all'arrivo all'unità di recupero dove tutti i pazienti riceveranno 1 g di paracetamolo IV. Dopodiché tutti i pazienti continueranno con paracetamolo 1 gm/6 h EV e 5 mg di nalbufina IV se si sviluppa dolore intenso durante il primo giorno postoperatorio.

Valutazione dei pazienti I pazienti saranno trasferiti all'unità di cura post-anestesia PACU e all'arrivo in PACU, un pulsossimetro e monitor della pressione sanguigna non invasiva (NIBP) saranno attaccati ai pazienti. I criteri di dimissione dalla PACU saranno segni vitali stabili, punteggio del dolore inferiore o uguale a 2, assenza di nausea o vomito, paziente calmo e vigile.