Sammenligning af intravenøst ​​magnesiumsulfat med dexamethason som adjuvanser til ultralydsstyret TAP-blok (TAPblock)

Studiemiljø: Ain shams Universitetsfødselshospitaler, Cairo, Egypten. Studieperiode: 4 måneder fra 1. december 2019 til 1. april 2020. Prøveudtagningsmetode: Tilfældig prøve Prøvestørrelse: 60 patienter Undersøgelsesdesign I alt (60) fuldbårne gravide kvinder (gennemført 37 uger) vil blive rekrutteret til undersøgelsen, der vil gennemgå elektivt kejsersnit. Der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle patienter før randomisering. Randomisering vil ske ved hjælp af en computergenereret liste med tal. Patienterne vil blive opdelt tilfældigt og ligeligt i tre grupper (20) patienter hver. Den første gruppe patienter vil blive tildelt magnesiumsulfat gruppe (M), den anden gruppe af patienter vil blive tildelt dexamethason gruppe (D), og den tredje gruppe vil blive tildelt placebo gruppe (C). Gruppetildeling, forberedelse og administration af lægemidler vil blive udført af en junior anæstesilæge, som hverken er involveret eller interesseret på nogen måde i undersøgelsen. Blind gruppering vil blive holdt for alle, inklusive patienterne selv, indtil undersøgelsen er afsluttet.

Præoperativ bedøvelsesvurdering Alle patienter vil blive udsat for en grundig sygehistorie, fysisk undersøgelse med grundig luftvejsvurdering, laboratorieundersøgelser (fastende blodsukker, nyre, leverfunktionstest, serumelektrolytter, koagulationsprofil og elektrokardiogram) præoperativt. De vil også blive vejledt om anæstesibehandling og potentielle komplikationer ved både kirurgi og anæstesi, og forklaringerne på numerisk smerteanalogskala (NAS) fra 0-10. Alle disse data vil blive dokumenteret.

Anæstesiprotokol Alle deltagere vil blive indlagt i operationsstue (OR) induktionsområde, hvor patientidentifikation er bekræftet, og en 18-gauge intravenøs kanyle vil blive indsat til alle deltagere. Deltagere i gruppe (M) vil modtage 50 mg/kg MgSO4 i 100 ml isotonisk saltvand intravenøst ​​(I.V) over 20 minutter før induktion af generel anæstesi med 30 minutter, deltagere i gruppe (D) vil modtage 2 mg Dexamethason i 100 ml isotonisk saltvand IV, mens deltagere i gruppe (C) vil modtage 100 ml isotonisk saltvand IV (placebo) ad samme vej og over samme varighed som kontrol.

Generel anæstesi vil blive induceret med intravenøs propofol 2,0 mg/kg, succinylcholin 1,0 mg/kg, derefter intuberes de oralt, som fikseres efter bekræftelse af sin plads ved kapnografi og auskultation. Anæstesi vil blive opretholdt med 2 % sevofluran i 100 % oxygen, derefter vil der blive givet atracurium 0,1 mg/kg til vedligeholdelse af muskelafspænding. Efter fødslen af ​​fosteret og placenta vil der blive administreret 2 mg midazolam, 1 µg/kg fentanyl og 10 IE oxytocin (i 500 ml ringeropløsning). Umiddelbart efter afsluttet operation vil hver patient modtage ultralydsguidede bilaterale ultralydsguidede TAP-blokke. Derefter vil muskelafslappende middel blive antagoniseret af 40 µg/kg neostigmin og 20 µg/kg atropin, hvorefter der udføres en vågen ekstubation, og patienterne vil blive overført til genopretningsenheden. Alle patienter vil blive overvåget gennem hele operationen af ​​standardmonitorer inklusive elektrokardiogram, pulsoximeter, ikke-invasivt blodtryk og kapnografi.

TAP-blokteknik Ved hjælp af en 18 G Tuohy-nål (80 mm Smiths medicinsk Portex®) og lagene af bugvæggen identificeres styret af overfladisk højfrekvent 45 mm lineær array-ultralydssonde (13 MHz) som beskrevet af McDonnell og kolleger. (1) Tyve milliliter 0,25 % bupivacain vil blive injiceret langsomt efter omhyggelig aspiration for at sikre, at der ikke er sket nogen vaskulær skade. Vellykket injektion vil producere et ekko-gennemsigtigt mellemrum mellem muskellagene (indre skrå og transversus abdominis). Alle TAP-blokke vil blive udført af den samme anæstesilæge.

Postoperativ smertestillende kur Det starter umiddelbart efter ankomsten til genopretningsenheden, hvor alle patienter vil modtage 1 g Acetaminophen IV. Derefter vil alle patienter fortsætte på acetaminophen 1 g/6 timer IV, og 5 mg Nalbuphine IV vil blive givet, hvis der opstår gennembrudssmerter i løbet af den første dag efter operationen.

Patientvurdering Patienterne vil blive overført til post-anæstesi plejeenheden PACU, og ved ankomsten til PACU vil et pulsoximeter og ikke-invasive blodtryksmonitorer (NIBP) blive knyttet til patienterne. Udskrivningskriterier fra PACU vil være stabile vitale tegn, smertescore mindre end eller lig med 2, ingen kvalme eller opkastning, rolig og opmærksom patient.