性交疼痛における骨盤底筋の関与の性質とは?

有病率が高いにもかかわらず、性交疼痛の病因についてはほとんどわかっていません。 性交疼痛症は、多くの場合、場所 (一般化された部位と特定の部位) と、痛みを誘発する刺激 (誘発された部位と自発的な部位) によって分類されます。 そのため、PVD は、膣の入り口 (外陰前庭) に圧力がかかると (外陰前庭など)、この領域 (つまり 挑発された）。 [2] PVD ​​は、閉経前の女性の性交困難の最も一般的な原因であると考えられており、女性の約 12% が有病率を示しています [1] が、スティグマの恥ずかしさと恥ずかしさのために過小報告されています。 [6] PVD ​​の介入を求める女性の間では、不随意の PFM 活性化が痛みの発症および/または維持に重要な役割を果たしていると考えられています。 [7-15] 実際、PVD は時々、膣痙 (VAG) と呼ばれる PFM の激しい不随意収縮を伴う [3]。 しかし、PVD と VAG が別個の実体であるかどうか、または VAG が PVD ​​重症度の連続体に沿って存在するかどうかは不明です。 [8,16] 文献で多くの議論がなされている問題です.[17,19]

VAGがなくても、PFM機能障害がPVDの特徴であることを示唆する証拠がある。 [7-15,20] 膣内触診で評価した場合、PVD の女性 (VAG なし) は、無症候性の女性と比較して、より高い PFM 緊張 (つまり、PFM の受動的な手動ストレッチに対する抵抗が大きい)、収縮後の PFM の弛緩が困難であり、PFM 強度が低いことを示します。 .[7-9] しかし、触診によって等級付けされた強さと緊張は主観的なものであり、研究は評価者の盲検化なしで行われました. これらの触診所見のいくつかは、筋電図検査 (EMG) を使用して裏付けられており、通常よりも強直性の PFM 活性化 [14,21,22]、PFM 収縮を達成する能力の低下 [10]、活性化後に PFM を弛緩させる能力の障害 [4] が含まれます。 ]、および/または自発的な PFM 収縮の一貫した活性化レベルを維持する能力が低い[10,15,23]が、後者の発見は他の人によって反駁されている.[9,20,24-26] このより客観的な証拠は存在しますが、EMG を使用した PVD ​​への PFM の関与に関する研究は小規模 (n<12) であり、バイアスのリスクが高く [27]、著者は PVD ​​の女性に VAG が併発しているかどうかを報告することに失敗することが多く、診断に関する明確性の欠如。

実際、VAG が PVD ​​の女性に存在するかどうかを臨床検査で判断することはしばしば困難であり [3]、新しい精神障害の診断および統計マニュアル (DSM-5) では PVD ​​と VAG の区別が省略されており、両方に言及しています。生殖器骨盤痛浸透障害（GPPPD17,21）として。 しかし、VAG を伴う PVD ​​への PFM の関与 (PVD + VAG) は、同時 VAG を伴わない PVD ​​における PFM 機能不全とは異なる可能性があります。 [4,27-31] PVD ​​における PFM の関与の性質を理解しようとする一方で、PVD+VAG を伴うものと PVD ​​のみを伴うものとを区別しながら PFM を評価することは依然として賢明である.[19] この研究は、PVD における PFM の関与の性質に関する知識に貢献し、PVD のみの患者と PVD ​​+ VAG の患者との間の PFM 関与の違いについて情報を提供します。

目的と仮説: このプロジェクトの全体的な目標は、(PFMs) の表層および/または深層の強直性、随意性、反射性または行動反応の変化が PVD ​​および/または PVD+VAG に関与しているかどうかを判断することです。 仮説に関連する 4 つの主な目的があります。

目的 1: 外陰部前庭での圧力痛閾値 (PPT)、時間的合計 (TS)、タンポン テスト中に報告された痛み、および性機能を測定および比較する。

仮説 1 (a): 痛みのないコントロールと比較して、PVD および PVD+VAG の女性は、(a) タンポン テスト中に自己申告による痛みが大きいことを示します。 (b) PPT の低下、(c) TS の上昇、(d) 性機能の低下。

目的 2: 運動誘発電位 (MEP) と皮質媒介サイレント期間 (cSP) を介して PFM への投射の皮質運動興奮性を測定します。

仮説 2(a) 痛みのないコントロールと比較して、PVD および PVD+VAG の女性は、皮質領域の経頭蓋磁気刺激 (TMS) に反応して、球海綿体、恥骨内臓、および外肛門括約筋の MEP が大きく、cSP が短いPFMに対応。

仮説 2(b) PVD ​​の女性と PVD+VAG の女性の間で違いが明らかです。

目的 3: 外陰前庭と大腿後部に加えられた圧力に対する EMG 反応の振幅とタイミングを測定する 仮説 3 (a): 痛みのないコントロールと比較して、PVD および PVD+VAG の女性は、予測反応の発生率が高くなります。 (すなわち。 標準化された圧力刺激が圧力 (低対中程度）。

仮説 3 (b): 痛みのないコントロールと比較して、PVD および PVD+VAG の女性は、PFM (球海綿体、恥骨内臓、外肛門括約筋) およびより離れた筋肉 (僧帽筋および股関節内転筋) で、より高い筋肉活性化振幅反応を示します。 ) 標準化された圧力刺激 (低圧と中圧の両方) が後部膣のフルシェットに適用された後。

仮説 3 (c): 無痛対照と比較して、PVD および PVD+VAG を有する女性は、PFM (球海綿体、恥骨内臓、外肛門括約筋) およびより遠隔の筋肉 (僧帽筋または股関節内転筋) で、より大きな反応を示します。太ももの後部にかかる圧力。

目的 4: 安静時 (強直性)、PFM の最大努力随意収縮中、および緊張 (バルサルバ) 操作中の PFM 活性化の振幅を測定する 仮説 4: 無痛対照と比較して、PVD および PVD+VAG の女性は(a) より高い強直性 PFM 活性化、(b) 緊張努力中のより多くの PFM 活性化 (協調不全)、および (c) 最大随意収縮時のより低い PFM 活性化を示します。

新規性と知識の進歩への貢献: この研究を通じて、PVD に関連する PFM の神経筋障害の包括的な画像が生成されます。 目的 1 を通じて、PVD および PVD+VAG の女性では、タンポン テスト中の自己報告による痛みの増加、圧力による痛みの閾値の低下、時間的合計の増加、性機能の低下が、対照群と比較して見出されることが期待されます。 TMSを介したPFMへの投射の皮質運動興奮性を調査した研究はありません。 Aim 2 を通じて、PVD のある女性とない女性の間で、より高い振幅の MEP とより短い期間の cSP によって証明される、PFM に対する皮質運動興奮性の違い、および PVD ​​と PVD ​​の間の PFM に対する皮質運動興奮性の増強の程度の違いが見られることが期待されます。 +VAG。 また、PVD の女性とコントロールの間で PFM の持続性または位相性反応に見られる違いが、痛みのために存在するか、または痛みを予期して存在するかどうかを評価した研究はありません。 Van Lunsen & Ramakers [32]、Reissing らによる研究。 [8] と van der Velde & Everaerd [33] は、PFM が全般性不安に反応し、性的に脅迫的なシーンを見た場合に反応することを示唆しています。 不安や痛みへの恐怖が研究結果に影響を与える可能性は十分にあり、その可能性は高い[4,34]。 目標 3 を通じて、PFM 活性化のタイミングと大きさを評価して、反応が予測して発生するかどうかを判断します (つまり、 前) および/または外陰前庭で配信される圧力刺激に応答して。 目的 2 および 3 に基づく仮説は、これまで検証されたことがなく、そうすることが PVD ​​の病態生理学の理解に大きな影響を与えるでしょう。 目的 4 を通じて、PVD および PVD+VAG を有する女性は緊張時により高い強直性 PFM 活性化および PFM 協調運動障害を示すという文献の以前の発見を裏付けることが期待されます。

PVD+VAG の女性が PVD ​​単独の女性よりも高い皮質運動興奮性を示す場合、この発見は PVD ​​と PVD+VAG を別々の状態として理解するための大きな一歩となり、改善された診断と反復 TMS35 および[36] さらに、ストレッチング [9,38,39] 鍼治療 [40] ボトックス注射 [41,42] および認知行動療法 [39] を含む有効性 [37] のいくつかの証拠を示している介入は、それらを組み合わせることによって強化される可能性があります。皮質運動抑制に焦点を当てた新しい介入。 皮質運動興奮性に対する新規および既存の介入の影響は、この作業を通じて開発された革新的でアクセス可能な評価アプローチを使用して評価できます。

説明の目的で、性機能[43,44]、痛み[45]、痛みの壊滅[46]、うつ病/不安[47,48]、および中枢感作[49]を評価するために、5つのオンラインアンケートが適用されます。

評価は、女性の最後の月経周期の開始後 1 週間以内に、運動閾値と感覚閾値の周期的な変動を考慮して [50] 、都合のよいときに予定されます。