성교통에서 골반저 근육 침범의 특성은 무엇입니까?

높은 유병률에도 불구하고 성교통의 병인에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 성교통은 종종 위치(일반화 vs 특정 영역) 및 통증을 유발하는 자극(유발 vs 자발적)에 따라 하위 분류됩니다. 따라서 PVD는 질 입구(즉, 외음부 전정)에 압력이 가해질 때(즉, 외음부 전정) 느껴지는 심한 날카롭고/혹은 타는 듯한 통증을 특징으로 합니다. 도발). [2] PVD는 폐경 전 여성에서 성교통의 가장 흔한 원인으로 간주되며 여성의 약 12%가 유병률을 보이는 반면 [1] 낙인에 대한 수치심과 낙인으로 인해 제대로 보고되지 않았습니다. [6] PVD에 대한 중재를 찾는 여성들 사이에서 비자발적 PFM 활성화는 통증의 시작 및/또는 유지에 중요한 역할을 하는 것으로 생각됩니다. [7-15] 실제로 PVD는 때때로 VAG(vaginismus)라고 하는 PFM[3]의 강렬하고 비자발적인 수축을 동반합니다. 그러나 PVD와 VAG가 별개의 개체인지 또는 VAG가 PVD 심각도의 일부 연속체를 따라 존재하는지 여부는 알려져 있지 않습니다. [8,16] 문헌에서 많은 논쟁거리.[17,19]

VAG가 없는 경우에도 PFM 기능 장애가 PVD의 특징이라는 증거가 있습니다.[7-15,20] 질내 촉진을 통해 평가할 때 PVD(VAG 없음) 여성은 무증상 여성과 비교할 때 더 높은 PFM 톤(즉, PFM의 수동 수동 신장에 대한 더 큰 저항), 수축 후 PFM 이완 어려움 및 더 낮은 PFM 강도를 나타냅니다. .[7-9] 그러나 촉진에 의해 등급이 매겨진 근력과 색조는 주관적이며 연구는 평가자 눈가림 없이 수행되었습니다. 이러한 촉진 소견 중 일부는 정상적인 강장제 PFM 활성화보다 높은 [14,21,22] PFM 수축 달성 능력 저하[10], 활성화 후 PFM 이완 능력 손상[4]을 포함하여 근전도 검사(EMG)를 사용하여 확증되었습니다. ] 및/또는 자발적인 PFM 수축에서 일관된 활성화 수준을 유지하는 능력이 부족하지만[10,15,23] 후자의 발견은 다른 사람들에 의해 반박되었습니다.[9,20,24-26] 이 보다 객관적인 증거가 존재하지만 EMG를 사용하는 PVD에서 PFM 참여에 대한 연구는 작았고(n<12) 비뚤림 위험이 높았으며[27] 저자는 종종 PVD가 있는 여성이 동시 VAG를 가지고 있는지 여부를 보고하지 않았습니다. 진단에 대한 명확성 부족.

실제로 PVD가 있는 여성에게 VAG가 있는지 여부를 임상 검사에서 결정하는 것은 종종 어려운 일이며[3] 새로운 정신 장애 진단 및 통계 편람(DSM-5)은 PVD와 VAG 사이의 구분을 생략합니다. 생식기 골반 통증 침투 장애(GPPPD17,21)로. 그러나 VAG(PVD+VAG)를 수반하는 PVD에서의 PFM 관여는 동시 VAG가 없는 PVD에서의 PFM 기능 장애와 구별될 수 있습니다. [4,27-31] PVD에 PFM이 관여하는 특성을 이해하려고 노력하는 동안 PVD+VAG가 있는 것과 PVD만 있는 것을 구별하면서 PFM을 평가하는 것이 여전히 신중합니다.[19] 이 연구는 PVD에서 PFM 참여의 본질에 대한 지식에 기여할 것이며 PVD 단독 환자와 PVD+VAG 환자 간의 PFM 참여 차이에 대해 알려줄 것입니다.

목표 및 가설: 이 프로젝트의 전반적인 목표는 (PFM)의 표층 및/또는 심층의 강장제, 수의, 반사 또는 행동 반응의 변화가 PVD 및/또는 PVD+VAG와 관련이 있는지 여부를 결정하는 것입니다. 관련된 가설과 함께 네 가지 주요 목표가 있습니다.

목표 1: 압력 통증 역치(PPT), 외음부 전정의 일시적 합산(TS), 탐폰 테스트 동안 보고된 통증 및 성기능을 측정하고 비교합니다.

가설 1(a): 통증이 없는 대조군과 비교하여 PVD 및 PVD+VAG를 가진 여성은 (a) 탐폰 테스트 동안 더 큰 자가 보고 통증을 나타낼 것입니다. (b) 낮은 PPT, (c) 높은 TS, 및 (d) 낮은 성기능.

목표 2: 운동 유발 전위(MEP) 및 대뇌 피질 매개 침묵 기간(cSP)을 통해 PFM에 대한 예측의 피질 운동 흥분성을 측정합니다.

가설 2(a) 통증이 없는 대조군과 비교하여 PVD 및 PVD+VAG를 가진 여성은 피질 영역의 경두개 자기 자극(TMS)에 반응하여 구해면체근, 치골 내장 및 외부 항문 괄약근에서 더 큰 MEP와 더 짧은 cSP를 가질 것입니다. PFM에 해당합니다.

가설 2(b) PVD와 PVD+VAG를 가진 여성 사이에 차이가 분명할 것입니다.

목표 3: 외음부 전정과 허벅지 뒤쪽에 가해지는 압력에 대한 EMG 반응의 진폭과 타이밍을 측정하기 위해 가설 3(a): 통증이 없는 대조군과 비교하여 PVD 및 PVD+VAG가 있는 여성은 예상 반응 발생률이 더 높을 것입니다. (즉. PFM(구해면체근, 치골 내장, 외부 항문 괄약근) 및 원격(상부승모근, 고관절 내전근) 근육에서 기록된 압력을 가하기 전에 기록된 반응 대 보통).

가설 3(b): 통증이 없는 대조군과 비교하여 PVD 및 PVD+VAG를 가진 여성은 PFM(구해면체근, 치골내장근, 외부 항문 괄약근) 및 더 멀리 있는 근육(승모근 및 고관절 내전근)에서 더 높은 근육 활성화 진폭 반응을 가질 것입니다. ) 표준화된 압력 자극(저압 및 중압 모두)을 후방 질 4척에 적용한 후.

가설 3(c): 통증이 없는 대조군과 비교하여 PVD 및 PVD+VAG를 가진 여성은 허벅지 뒤쪽에 가해지는 압력.

목표 4: 휴식(긴장), PFM의 최대 노력 수의적 수축 및 긴장(Valsalva) 조작 동안 PFM 활성화의 진폭을 측정하기 위해 가설 4: 통증이 없는 대조군과 비교하여 PVD 및 PVD+VAG를 가진 여성은 (a) 더 높은 토닉 PFM 활성화, (b) 긴장 노력 동안 더 많은 PFM 활성화(dyssynergia) 및 (c) 최대 자발적 수축에서 더 낮은 PFM 활성화를 입증합니다.

지식 발전에 대한 참신함과 기여: 이 연구를 통해 PVD와 관련된 PFM의 신경근 손상에 대한 포괄적인 그림이 생성될 것입니다. 목표 1을 통해 PVD 및 PVD+VAG를 가진 여성에서 탐폰 테스트 동안 더 큰 자가 보고 통증, 더 낮은 압력 통증 역치, 더 높은 시간 합계 및 더 낮은 성기능이 대조군과 비교하여 발견될 것으로 예상됩니다. TMS를 통해 PFM에 대한 예측의 피질 운동 흥분성을 조사한 연구는 없습니다. Aim 2를 통해 PFM에 대한 피질 운동 흥분성의 차이, 더 높은 진폭 MEP 및 더 짧은 지속 시간 cSP를 통해 입증된 PVD가 있는 여성과 없는 여성 사이에서 발견될 것으로 예상되며 PVD와 PVD 사이의 PFM에 대한 강화된 피질 운동 흥분성 정도의 차이도 있습니다. +VAG. 또한 PVD가 있는 여성과 대조군 사이에 PFM의 긴장성 또는 위상성 반응에서 보이는 차이가 통증으로 인해 또는 통증을 예상하여 나타나는지 여부를 평가한 연구는 없습니다. Van Lunsen & Ramakers의 연구 [32], Reissing et al. [8] 및 van der Velde & Everaerd[33]는 PFM이 일반화된 불안에 반응하고 성적으로 위협적인 장면을 보는 것에 반응한다고 제안합니다. 고통에 대한 불안이나 두려움이 연구 결과에 영향을 미칠 수 있다는 것은 상당히 가능하고 심지어 개연성이 있습니다[4,34]. 목표 3을 통해 PFM 활성화의 타이밍과 규모를 평가하여 (즉, 이전) 및/또는 외음부 전정에 전달된 압력 자극에 대한 반응. 목표 2와 3의 가설은 이전에 테스트된 적이 없으며 그렇게 하면 PVD의 병리생리학에 대한 우리의 이해에 상당한 영향을 미칠 것입니다. 목표 4를 통해 우리는 PVD 및 PVD+VAG를 가진 여성이 긴장하는 동안 더 높은 강장제 PFM 활성화 및 PFM 부조화를 나타낼 것이라는 문헌의 이전 연구 결과를 확증할 것으로 기대합니다. 둘 다 기능적으로 증가된 피질 운동 흥분성과 관련이 있습니다.

PVD+VAG가 있는 여성이 PVD만 있는 여성보다 더 높은 피질 운동 흥분성을 보인다면, 이 발견은 PVD와 PVD+VAG를 별도의 조건으로 이해하는 데 중요한 단계가 될 것이며 진단 개선 및 반복적인 TMS35 및 신경성 약물.[36] 또한 스트레칭, [9,38,39] 침술, [40] 보톡스 주사, [41,42] 및 인지 행동 요법 [39]을 포함하여 효과에 대한 일부 증거를 보여준 개입[37]은 다음과 결합하여 향상될 수 있습니다. corticomotor 억제에 초점을 맞춘 새로운 개입. Corticomotor 흥분성에 대한 기존 개입뿐만 아니라 새로운 개입의 영향은 이 작업을 통해 개발된 혁신적이면서도 접근 가능한 평가 접근법을 사용하여 차례로 평가할 수 있습니다.

설명을 위해 5개의 온라인 설문지가 성기능[43,44], 통증[45] 통증 격화[46], 우울증/불안[47,48] 및 중추 감작[49]을 평가하는 데 적용될 것입니다.

평가는 운동 및 감각 역치의 주기적인 변화를 설명하기 위해 여성의 마지막 월경 주기가 시작된 다음 주 내에 편리한 시간에 일정이 잡힙니다.