介護者と認知症の人のための地域救急医療指導プログラム (CP3D)

この介入は、科学的根拠に基づいた REACH プログラム (アルツハイマー病介護者の健康を強化するリソース) を応用したもので、認知症患者の非公式の介護者に教育、ツール、サポートを提供するために設計され、複数の環境で検証されています。訓練を受け認定されたコーチによる自宅訪問（最低9回の対面セッションと3回の電話セッション）を6～12か月かけて実施します。 コーチング訪問の内容は REACH プログラムのプロトコルに従い、資料は地元のコミュニティリソース (デーン郡など) に関する情報でカスタマイズされます。

REACH 介入を実施するためのコーチ/管理者のトレーニングは、ジョージア サウスウェスタン州立大学の学部であるロザリン カーター介護研究所 (RCI) のマスター トレーナーによって実施されます。同研究所は全国の REACH サイトを管理、認定、監督しています (https: //www.rosalynncarter.org/programs/rci-reach/)。このパイロット研究の目的のため、研究者らは RCI と協力して、REACH コンテンツの配信を 12 か月間延長し、家庭訪問は最初はより頻繁に行われ、終わりに向かってさらに間隔をあけ、電話での「レビュー」も追加しました。家庭訪問の合間のセッション。

各家庭訪問では、以前のセッションで取り上げられた戦略と行動に基づいて、特定のコーチングの内容が取り上げられます。 このプログラムには、コーチが介護者のニーズに合わせてコンテンツのタイミングや配信を調整できる柔軟性が含まれています（たとえば、以前に取り上げたトピックに関する質問に答えたり、緊急の認知症を通じて介護者を指導するために今後の訪問で得たトピックを取り上げたりするなど）。関連する問題)。 セッションは通常 1 ～ 2 時間続きます。 各訪問の後、コーチは忠実度チェックリストに記入し、REACH プロトコルに従ってクライアントの進捗メモを作成します。

このパイロットでは、主に 2 つの方法で以前の REACH 実施を適応させます。(1) 介入コーチは、ソーシャルワーカー (またはその他の医療以外の社会サービス職員) ではなく、高度な医療訓練を受けた地域の救急救命士になります。(2) プログラムは正式に調整されます。参加者と介護者のプライマリケア実践と連携し、参加者、コーチ、クリニックのスタッフ/プロバイダーの間でケアの調整と情報共有を可能にします。 参加者はまた、地域の認知症ケア資源（社会サービス、交通手段、高齢者センターのケース管理、認知症介護者支援グループ、認知症関連の教育プログラム、休養など）の利用に関する情報をコーチと共有し、必要なコミュニケーションを図ることができるようになります。参加者の電子医療記録 (EHR) (診療所の決定による) に含める可能性がある情報を診療所に提供し、ケアの調整を促進し、参加者のケア計画を最新の状態に保つのに役立ちます。 救急救命士コーチは医学知識を活用しますが、直接的な医療ケアは提供しません。

このパイロット研究はまた、アウトカム測定に、介護者の心理社会的問題に加えて、特に急性の医学的および行動的問題の発生に関連する医療および救急サービスの利用、ならびに医療の質の認識を含むという点で、以前の REACH 試験とは異なります。感情的措置（標準の REACH 評価パッケージにすでに含まれています）。

この研究では、高速サイクル評価アプローチを使用した段階的設計を採用します。 それぞれ 4 ～ 5 人の患者と介護者の 2 人組からなる 3 つのコホートが、時間をずらして介入を開始します。 各コホート内で、新しい 2 人組が約 2 週間ごとにプログラムを開始します。フィードバックの収集とプログラムの反復のため、各コホートの間には約 4 週間の間隔があります。 複数の介入関係者 (介護者、認知症の人、コーチ、臨床スタッフ/プロバイダー - 登録最大 10 人) から得られたリアルタイムのフィードバックは、最初のグループが介入を継続している間、次の介入の実施とプログラムの実施を反復的に改善するために使用されます。パイロット。 このようにして、プログラムを適応させてリビジョンを評価するのに十分な時間を確保しながら、問題を特定して解決策を生成することができます。 参加者の開始日をずらすことで、単一のパイロット研究内で複数回の迅速なサイクルの反復が可能になります。

注: 新型コロナウイルス感染症による制限が設けられている間、2020 年 3 月 17 日以降、すべてのフィードバック インタビューは電話または WebEx ビデオ会議で行われます。