Community Paramedic Coaching Program för vårdgivare och personer med demens (CP3D)

Interventionen är en anpassning av det evidensbaserade REACH-programmet (Resources Enhancing Alzheimer's Caregiver Health), utformat för och validerat i flera miljöer för att ge utbildning, verktyg och stöd till informella vårdgivare till personer med demens, levererat genom en serie hembesök (minst 9 personliga och 3 telefonsessioner) utförda av utbildade och certifierade coacher under 6-12 månader. Innehållet i coachningsbesöken kommer att följa REACH-programprotokollet, med material anpassat med information om lokalsamhällets resurser (t.ex. Dane County).

Coach-/administratörsutbildning för leverans av REACH-interventionen kommer att genomföras av masterutbildare från Rosalynn Carter Institute (RCI) for Caregiving, en avdelning vid Georgia Southwestern State University, som administrerar, certifierar och ger tillsyn över REACH-webbplatser nationellt (https: //www.rosalynncarter.org/programs/rci-reach/). För syftet med denna pilotstudie har utredarna samordnat med RCI för att förlänga leveransen av REACH-innehåll över en 12-månadersperiod, med hembesök som inträffar oftare i början och sprider sig längre isär mot slutet, och ytterligare telefon "REVIEW" sessioner mellan hembesöken.

Varje hembesök täcker specifikt coachningsinnehåll, bygger på strategier och beteenden som behandlats under tidigare sessioner. Programmet innehåller flexibilitet så att coacher kan anpassa tidpunkten/leveransen av innehåll för att tillgodose vårdgivarens behov (t.ex. svara på frågor om tidigare behandlade ämnen, täcka ämnen från ett framtida besök för att hjälpa en vårdgivare genom en framväxande demens- relaterat problem). Sessionerna varar vanligtvis 1-2 timmar. Efter varje besök fyller coachen i en checklista för trohet och skriver klientens framsteg enligt REACH-protokollet.

Denna pilot anpassar tidigare REACH-implementeringar på två huvudsakliga sätt: (1) interventionscoacher kommer att vara ambulanspersonal med avancerad medicinsk utbildning, snarare än socialarbetare (eller annan icke-medicinsk socialtjänstpersonal), och (2) programmet kommer att formellt samordnas med deltagarens och vårdgivarens primärvårdspraktik, vilket möjliggör vårdkoordinering och informationsutbyte mellan deltagare, coacher och klinikpersonal/leverantörer. Deltagarna kommer också att ha möjlighet att dela information om sin användning av resurser för demensvård i samhället (t.ex. socialtjänst, transport, ärendehantering för äldrecenter, stödgrupper för demensvårdare, demensrelaterad utbildningsprogrammering, andrum) med coacher så att de kan kommunicera nödvändigt information till kliniken för eventuell inkludering i deltagarens elektroniska journal (EPJ) (enligt klinikens beslut), underlätta vårdkoordinering och hjälpa till att hålla deltagarens vårdplan uppdaterad. Ambulanscoacher kommer att använda sin medicinska kunskap, men inte ge någon direkt medicinsk vård.

Denna pilotstudie skiljer sig också från tidigare REACH-studier genom att utfallsmått inkluderar användning av hälso- och sjukvård och akuttjänster, särskilt relaterat till förekomsten av akuta medicinska problem och beteendeproblem, såväl som uppfattningar om hälso- och sjukvårdens kvalitet, utöver vårdgivares psyko-socio- känslomässiga åtgärder (som redan ingår i REACH-standardpaketet).

Studien kommer att använda en stegvis design med en snabbcykelutvärderingsmetod. Tre kohorter med 4-5 patient-vårdare dyader vardera kommer att påbörja interventionen med förskjutna intervall. Inom varje kohort kommer en ny dyad att påbörja programmet ungefär varannan vecka, med ett ungefärligt fyra veckors mellanrum mellan varje kohort för insamling av feedback och programiteration. Realtidsfeedback erhållen från flera interventionsintressenter (vårdgivare, personer med demens, coacher, klinisk personal/leverantörer - upp till 10 inskrivna) kommer att användas för att iterativt förbättra interventionsleveransen och programimplementeringen för nästa, allt medan den första gruppen fortsätter med pilot. På så sätt kan problem identifieras och lösningar genereras, med tillräckligt med tid för att anpassa programmet och utvärdera revisioner. Svindlande startdatum för deltagare möjliggör flera iterationer av snabbcykel inom en enda pilotstudie.

OBS: Medan covid-19-restriktioner finns på plats kommer alla återkopplingsintervjuer att äga rum via telefon eller WebEx-videokonferens, med början 17 mars 2020.