Programa Comunitário de Treinamento de Paramédicos para Cuidadores e Pessoas com Demência (CP3D)

A intervenção é uma adaptação do programa REACH (Resources Enhancing Alzheimer's Caregiver Health) baseado em evidências, projetado e validado em vários ambientes para fornecer educação, ferramentas e apoio a cuidadores informais de pessoas com demência, entregues por meio de uma série de visitas domiciliares (mínimo de 9 sessões presenciais e 3 por telefone) conduzidas por coaches treinados e certificados durante 6 a 12 meses. O conteúdo das visitas de coaching seguirá o protocolo do programa REACH, com materiais personalizados com informações sobre os recursos da comunidade local (por exemplo, Condado de Dane).

O treinamento de coach/administrador para a entrega da intervenção REACH será conduzido por instrutores master do Rosalynn Carter Institute (RCI) for Caregiving, um departamento da Georgia Southwestern State University, que administra, certifica e supervisiona os sites REACH nacionalmente (https: //www.rosalynncarter.org/programs/rci-reach/). Para os propósitos deste estudo piloto, os investigadores se coordenaram com o RCI para estender a entrega do conteúdo do REACH por um período de 12 meses, com visitas domiciliares ocorrendo com mais frequência no início e se espalhando mais no final, e telefone adicional "REVISÃO" sessões entre as visitas domiciliares.

Cada visita domiciliar cobre conteúdo específico de treinamento, com base em estratégias e comportamentos abordados em sessões anteriores. O programa inclui flexibilidade para permitir que os treinadores adaptem o tempo/entrega de conteúdo para atender às necessidades do cuidador (por exemplo, respondendo a perguntas sobre tópicos abordados anteriormente, cobrindo tópicos de uma futura visita para ajudar a treinar um cuidador em uma demência emergente- questão relacionada). As sessões geralmente duram de 1 a 2 horas. Após cada visita, o coach preenche uma lista de verificação de fidelidade e escreve notas de progresso do cliente de acordo com o protocolo REACH.

Este piloto adapta as implementações anteriores do REACH de duas maneiras principais: (1) os treinadores de intervenção serão paramédicos comunitários com treinamento médico avançado, em vez de assistentes sociais (ou outro pessoal de serviço social não médico) e (2) o programa será coordenado formalmente com a prática de cuidados primários do participante e do cuidador, permitindo a coordenação do cuidado e o compartilhamento de informações entre os participantes, treinadores e equipe/profissionais da clínica. Os participantes também terão a capacidade de compartilhar informações sobre o uso de recursos comunitários de tratamento de demência (por exemplo, serviços sociais, transporte, gerenciamento de casos de centros de idosos, grupos de apoio a cuidadores de demência, programação educacional relacionada à demência, descanso) com os treinadores para que possam se comunicar informações para a clínica para possível inclusão no Prontuário Eletrônico de Saúde (EHR) do participante (conforme determinação da clínica), facilitar a coordenação do cuidado e ajudar a manter o plano de cuidados do participante atualizado. Os treinadores paramédicos utilizarão seus conhecimentos médicos, mas não fornecerão nenhum atendimento médico direto.

Este estudo piloto também difere dos ensaios REACH anteriores em que as medidas de resultado incluem cuidados de saúde e utilização de serviços de emergência, particularmente relacionados à ocorrência de problemas médicos e comportamentais agudos, bem como percepções de qualidade dos cuidados de saúde, além de cuidados psico-socio- medidas emocionais (já incluídas no pacote de avaliação REACH padrão).

O estudo empregará um projeto escalonado usando uma abordagem de avaliação de ciclo rápido. Três coortes de 4-5 díades paciente-cuidador cada iniciarão a intervenção em intervalos escalonados. Dentro de cada coorte, uma nova dupla iniciará o programa aproximadamente a cada duas semanas, com um intervalo aproximado de quatro semanas entre cada coorte para coleta de feedback e iteração do programa. O feedback em tempo real obtido de várias partes interessadas na intervenção (cuidadores, pessoas com demência, treinadores, equipe clínica / provedores - até 10 inscritos) será usado para melhorar iterativamente a entrega da intervenção e a implementação do programa para o próximo, enquanto o primeiro grupo continua o piloto. Dessa forma, problemas podem ser identificados e soluções geradas, com tempo suficiente para adaptar o programa e avaliar revisões. O escalonamento das datas de início dos participantes permite várias iterações de ciclo rápido em um único estudo piloto.

OBSERVAÇÃO: enquanto as restrições do COVID-19 estiverem em vigor, todas as entrevistas de feedback serão realizadas por telefone ou videoconferência WebEx, a partir de 17 de março de 2020.