腹部 CT における造影剤の温度と患者の快適性 (CATCHY)

腹部のコンピューター断層撮影 (CT) スキャンは、定期的に毎日行われます。 CT の登場以来、CT の急速な技術的進歩により、画質は継続的に改善されてきました。 スキャン技術に加えて、造影剤 (CM) 注入プロトコルは、腹部イメージングの重要な要素です。 実質コントラストの増強は、患者に関連する要因によって決定されます (例: 心拍出量、血液量および患者の体重)、CM 注入プロトコルおよびスキャン プロトコル。 CM アプリケーションとスキャン プロトコルの最適化に関して、多くの文献が実行されています。 CM の流量と患者の不快感は、当科で徹底的に調査されています。 CM を体温まで加熱することは、私たちの部門で何年もの間、毎日の臨床ルーチンとなっています。

最近の推奨事項 (ESUR ガイドライン 10.0) によると、投与前にヨウ素ベースの CM を温めることをお勧めします。 CM を温めると、臨床観察に基づいて、患者の快適性が向上すると予想されます。 コック等。はファントム実験で、高温、低ヨウ素濃度、低粘度で射出圧力が大幅に低下することを示しました。 その後、温度が上昇するとCMの粘度が低下するため、粘度の低下は血管外漏出のリスクを低下させると仮定されます。 粘度の低下とそれに続くピーク注入圧力の低下は、注入中の患者の快適さに影響を与える可能性があると推測されるため、粘度の低下は、毎日のルーチンスキャンにおける個々の調整された CM 注入プロトコルにも大きな影響を与える可能性があります。 EICAR 試験では、予熱した CM を高流量で安全に注入でき、患者の不快感、痛み、またはストレスがないことが示されました。 ただし、後者は室温で CM と比較されませんでした。

世界中のさまざまな病院でさまざまな濃度の CM が使用されています。 濃度が高いほど、CM の粘度は高くなります。 現在の研究では、CM 濃度は 1 つだけです (例: 300 mg/ml) が使用されます。これは、何年にもわたって毎日の臨床診療で使用されています。 CM を加熱すると粘度が低下します。 したがって、300 mg/ml の濃度で予熱した CM は、20 ° C の CM と比較して粘度が低いと予想されます。

予熱 CM は、最良の臨床実践と見なされる可能性があります。 この声明を調査するための研究は行われておらず、室温で注入された CM と比較して、予熱された CM が患者の快適性に優れていることを示す文献もありません。 これらの理由から、まだ気が進まないことがあり、多くの診療所はまだ CM を予熱していません。 CM を子宮腔に注入して解剖学的変異や不妊の原因をチェックする 1 つの研究では、子宮卵管造影法 (HCG) では予熱した CM が好まれることが示されました。 この研究では、予熱したCMが痛みを軽減し、HCG中の血管迷走神経エピソードの発生率を低下させることがわかりました。

仮説は、室温 (~23°C [~73°F]) で CM を使用すると、体温、診断画像の品質、患者の安全性に予熱した CM を使用して達成されるよりも、肝実質の減衰が低くなる可能性があるというものです。この設定で CM を予熱しなくても快適性が損なわれることはありません。 温暖化前の CM には、特別な設備と、より複雑な計画と物流が必要です。 一方、プレウォーミングCMは、より高い減衰レベル、快適さ、および画質をもたらす可能性があります。 この研究がグループ間の患者の快適さと診断の質に有意な差を示さない場合は、CM の予熱を停止して、ワークフローを大幅に簡素化することができます。