Kontrastmitteltemperatur und Patientenkomfort im CT des Abdomens (CATCHY)

Abdominal-Computertomographie (CT)-Scans werden täglich regelmäßig durchgeführt. Seit ihrem Aufkommen haben schnelle technische Fortschritte in der CT die Bildqualität kontinuierlich verbessert. Neben der Scantechnik ist das Injektionsprotokoll des Kontrastmittels (CM) der entscheidende Faktor bei der abdominalen Bildgebung. Die parenchymale Kontrastverstärkung wird durch patientenbezogene Faktoren bestimmt (z. Herzzeitvolumen, Blutvolumen und Patientengewicht), das CM-Injektionsprotokoll und das Scanprotokoll. Es wurde viel Literatur zur Optimierung der CM-Anwendung und des Scan-Protokolls durchgeführt. Die Flussrate des CM und die Beschwerden des Patienten wurden in unserer Abteilung gründlich untersucht. Das Erhitzen von CM auf Körpertemperatur ist in unserer Abteilung seit Jahren klinische Routine.

Gemäß den aktuellen Empfehlungen (ESUR-Richtlinien 10.0) wird empfohlen, jodbasiertes CM vor der Verabreichung zu erwärmen. Basierend auf klinischen Beobachtungen wird erwartet, dass das Erwärmen des CM zu einem höheren Patientenkomfort führt. Koket al. zeigten in Phantomexperimenten, dass eine hohe Temperatur, eine niedrige Jodkonzentration und eine niedrige Viskosität den Injektionsdruck signifikant verringern. Wenn anschließend eine erhöhte Temperatur die Viskosität des CM verringert, wird angenommen, dass die verringerte Viskosität das Risiko einer Extravasation verringert. Eine verringerte Viskosität könnte auch einen erheblichen Einfluss auf individuell zugeschnittene CM-Injektionsprotokolle bei täglichen Routinescans haben, da spekuliert wird, dass eine Verringerung der Viskosität und eine anschließende Verringerung des Spitzeninjektionsdrucks den Patientenkomfort während der Injektion beeinflussen könnten. Die EICAR-Studie hat gezeigt, dass vorgewärmtes CM sicher mit hohen Flussraten injiziert werden kann, ohne dass der Patient Beschwerden, Schmerzen oder Stress hat. Letzteres wurde jedoch nicht mit CM bei Raumtemperatur verglichen.

In verschiedenen Krankenhäusern auf der ganzen Welt werden unterschiedliche CM-Konzentrationen verwendet. Je höher die Konzentration, desto höher die Viskosität des CM. In der vorliegenden Studie wurde nur eine CM-Konzentration (z. 300 mg/ml) verwendet, das seit Jahren in der täglichen klinischen Praxis verwendet wird. Das Erhitzen des CM verringert die Viskosität. Es ist daher zu erwarten, dass das vorgewärmte CM in einer Konzentration von 300 mg/ml eine niedrigere Viskosität im Vergleich zum CM bei 20 °C aufweist.

Pre-warming CM kann als beste klinische Praxis angesehen werden. Es wurden weder Studien durchgeführt, um diese Aussage zu untersuchen, noch gibt es Literatur, die zeigt, dass vorgewärmtes KM im Vergleich zu bei Raumtemperatur injiziertem KM einen günstigen Patientenkomfort bietet. Aus diesen Gründen bleibt eine gewisse Zurückhaltung bestehen und viele Kliniken wärmen ihr CM immer noch nicht vor. Eine Studie, in der CM in die Gebärmutterhöhle injiziert wird, um mögliche anatomische Varianten und Ursachen für Unfruchtbarkeit zu überprüfen, zeigte eine Präferenz für vorgewärmtes CM in der Hysterosalpingographie (HCG). Diese Studie ergab, dass vorgewärmtes CM die Schmerzen lindert und das Auftreten von vasovagalen Episoden während der HCG verringert.

Die Hypothese ist, dass, obwohl die Verwendung von CM bei Raumtemperatur (~23 °C [~73 °F]) zu einer geringeren Abschwächung des Leberparenchyms führen könnte, als dies bei Verwendung von auf Körpertemperatur vorgewärmtem CM erreicht würde, diagnostische Bildqualität, Patientensicherheit und der Komfort wird nicht beeinträchtigt, wenn CM in dieser Einstellung nicht vorgewärmt wird. Das Vorwärmen von CM erfordert eine spezielle Ausrüstung und eine komplexere Planung und Logistik. Andererseits kann das Vorwärmen von CM zu höheren Dämpfungswerten, Komfort und Bildqualität führen. Falls diese Studie keinen signifikanten Unterschied im Patientenkomfort und in der diagnostischen Qualität zwischen den Gruppen zeigt, kann das Vorwärmen des CM gestoppt werden, was zu einem erheblich vereinfachten Arbeitsablauf führt.