Contrastmiddeltemperatuur en patiëntcomfort in CT van de buik (CATCHY)

Abdominale computertomografie (CT) -scans worden dagelijks op regelmatige basis uitgevoerd. Sinds de komst ervan hebben snelle technische vorderingen in CT de beeldkwaliteit voortdurend verbeterd. Naast de scantechniek is het injectieprotocol met contrastmiddelen (CM) de cruciale factor bij beeldvorming van de buik. Parenchymale contrastversterking wordt bepaald door patiëntgerelateerde factoren (bijv. hartminuutvolume, bloedvolume en patiëntgewicht), het CM-injectieprotocol en het scanprotocol. Er is veel literatuur verricht met betrekking tot het optimaliseren van CM-toepassing en het scanprotocol. De stroomsnelheid van de CM en het ongemak voor de patiënt zijn grondig onderzocht op onze afdeling. Het opwarmen van CM tot lichaamstemperatuur is al jaren dagelijkse klinische routine op onze afdeling.

Volgens de recente aanbevelingen (ESUR-richtlijnen 10.0) wordt geadviseerd om op jodium gebaseerde CM te verwarmen voor toediening. Op basis van klinische observatie wordt verwacht dat het opwarmen van de CM zal resulteren in een hoger comfort voor de patiënt. Kok et al. toonde in fantoomexperimenten aan dat hoge temperatuur, lage jodiumconcentratie en lage viscositeit de injectiedruk aanzienlijk verlagen. Vervolgens, aangezien verhoogde temperatuur de viscositeit van de CM verlaagt, wordt verondersteld dat de verlaagde viscositeit het risico op extravasatie vermindert. Een verlaagde viscositeit kan ook een substantiële invloed hebben op individueel op maat gemaakte CM-injectieprotocollen bij dagelijkse routinematige scans, aangezien wordt gespeculeerd dat een afname van de viscositeit en de daaropvolgende afname van de piekinjectiedruk het comfort van de patiënt tijdens de injectie zou kunnen beïnvloeden. De EICAR-studie toonde aan dat voorverwarmde CM veilig kan worden geïnjecteerd met hoge stroomsnelheden, zonder ongemak, pijn of stress voor de patiënt. Dit laatste werd echter niet vergeleken met CM bij kamertemperatuur.

In verschillende ziekenhuizen over de hele wereld worden verschillende CM-concentraties gebruikt. Hoe hoger de concentratie, hoe hoger de viscositeit van de CM. In de huidige studie zijn slechts één CM-concentraties (bijv. 300 mg/ml) gebruikt, dat al jaren in de dagelijkse klinische praktijk wordt gebruikt. Het verwarmen van de CM verlaagt de viscositeit. Daarom wordt verwacht dat het voorverwarmde CM in een concentratie van 300 mg/ml een lagere viscositeit heeft in vergelijking met het CM bij 20°C.

Voorverwarmen van CM kan worden beschouwd als de beste klinische praktijk. Er zijn geen studies uitgevoerd om deze bewering te onderzoeken, noch is er enige literatuur die aantoont dat voorverwarmde CM een gunstig patiëntcomfort heeft in vergelijking met CM geïnjecteerd op kamertemperatuur. Om deze redenen blijft er enige terughoudendheid bestaan ​​en veel klinieken hebben hun CM nog steeds niet voorverwarmd. Een studie, waarin CM in de holte van de baarmoeder wordt geïnjecteerd om te controleren op anatomische varianten en oorzaken van onvruchtbaarheid, toonde een voorkeur voor voorverwarmde CM bij hysterosalpingografie (HCG). Uit deze studie bleek dat voorverwarmde CM de pijn verlicht en de incidentie van vasovagale episoden tijdens de HCG verminderde.

De hypothese is dat, hoewel het gebruik van CM bij kamertemperatuur (~23°C [~73°F]) zou kunnen resulteren in een lagere verzwakking van het leverparenchym dan zou worden bereikt met CM voorverwarmd tot lichaamstemperatuur, diagnostische beeldkwaliteit, patiëntveiligheid en het comfort wordt niet aangetast door CM niet voor te verwarmen in deze instelling. Het voorverwarmen van CM vereist speciale apparatuur en een complexere planning en logistiek. Aan de andere kant kan het voorverwarmen van CM hogere dempingsniveaus, comfort en beeldkwaliteit opleveren. Indien deze studie geen significant verschil laat zien in patiëntcomfort en diagnostische kwaliteit tussen groepen, kan het voorverwarmen van de CM worden gestopt, wat resulteert in een aanzienlijk vereenvoudigde workflow.