Kontrastmedietemperatur og pasientkomfort i CT av abdomen (CATCHY)

Abdominal computertomografi (CT)-skanninger utføres daglig med jevne mellomrom. Siden lanseringen har raske tekniske fremskritt innen CT kontinuerlig forbedret bildekvaliteten. Foruten skanneteknikk er injeksjonsprotokollen for kontrastmiddel (CM) den avgjørende faktoren i abdominal avbildning. Parenkymal kontrastforsterkning bestemmes av pasientrelaterte faktorer (f. hjertevolum, blodvolum og pasientvekt), CM-injeksjonsprotokollen og skanneprotokollen. Mye litteratur er utført med hensyn til optimalisering av CM-applikasjonen og skanneprotokollen. Strømningshastigheten til CM og pasientens ubehag har blitt grundig undersøkt i vår avdeling. Oppvarming av CM opp til kroppstemperatur har vært daglig klinisk rutine på vår avdeling i årevis.

I henhold til de siste anbefalingene (ESUR retningslinjer 10.0) anbefales det å varme jodbasert CM før administrering. Oppvarming av CM forventes å resultere i høyere pasientkomfort, basert på klinisk observasjon. Kok et al. viste i fantomeksperimenter at høy temperatur, lav jodkonsentrasjon og lav viskositet reduserer injeksjonstrykket betydelig. Deretter, ettersom økt temperatur reduserer viskositeten til CM, antas den reduserte viskositeten å redusere risikoen for ekstravasasjon. En redusert viskositet kan også ha en betydelig innvirkning på individuelle skreddersydde CM-injeksjonsprotokoller i daglig rutineskanning ettersom det spekuleres i at en reduksjon i viskositet og påfølgende reduksjon i topp injeksjonstrykk kan påvirke pasientkomforten under injeksjonen. EICAR-studien viste at forvarmet CM trygt kan injiseres ved høye strømningshastigheter, uten pasientens ubehag, smerte eller stress. Sistnevnte ble imidlertid ikke sammenlignet med CM ved romtemperatur.

Ulike CM-konsentrasjoner brukes på forskjellige sykehus over hele verden. Jo høyere konsentrasjon, jo høyere viskositet til CM. I denne studien er det bare én CM-konsentrasjon (f.eks. 300 mg/ml) vil bli brukt, som har vært brukt i daglig klinisk praksis i årevis. Oppvarming av CM reduserer viskositeten. Det forventes derfor at den forvarmede CM i en konsentrasjon på 300 mg/ml har en lavere viskositet sammenlignet med CM ved 20°C.

Pre-warming CM kan betraktes som beste klinisk praksis. Det er ikke utført studier for å undersøke dette utsagnet, og det er heller ingen litteratur som viser at forvarmet CM har en gunstig pasientkomfort sammenlignet med CM injisert ved romtemperatur. Av disse grunnene gjenstår det å være en viss motvilje, og mange klinikker forvarmer fortsatt ikke CM. En studie, der CM injiseres inn i livmorhulen for å se etter anatomiske varianter og årsaker til infertilitet, viste en preferanse for forvarmet CM ved hysterosalpingografi (HCG). Denne studien fant at forvarmet CM lindrer smerten og reduserte forekomsten av vasovagal episode under HCG.

Hypotesen er at selv om bruk av CM ved romtemperatur (~23°C [~73°F]) kan føre til lavere dempning av leverparenkymet enn det som ville oppnås ved å bruke CM forvarmet til kroppstemperatur, diagnostisk bildekvalitet, pasientsikkerhet og komforten vil ikke bli kompromittert ved å ikke forvarme CM i denne innstillingen. Forvarming CM krever spesialutstyr og mer kompleks planlegging og logistikk. På den annen side kan forvarming CM gi høyere dempningsnivåer, komfort og bildekvalitet. I tilfelle denne studien ikke viser en signifikant forskjell i pasientkomfort og diagnostisk kvalitet mellom grupper, kan forvarming av CM stoppes, noe som resulterer i en betydelig forenklet arbeidsflyt.