Kontrastmedietemperatur och patientkomfort i CT av buken (CATCHY)

Abdominal datortomografi (CT) skanningar utförs dagligen på en regelbunden basis. Sedan dess tillkomst har snabba tekniska framsteg inom CT kontinuerligt förbättrat bildkvaliteten. Förutom skanningstekniken är injektionsprotokollet för kontrastmedel (CM) den avgörande faktorn vid abdominal avbildning. Parenkymal kontrastförbättring bestäms av patientrelaterade faktorer (t.ex. hjärtminutvolym, blodvolym och patientvikt), CM-injektionsprotokollet och skanningsprotokollet. Mycket litteratur har utförts med avseende på optimering av CM-applikation och skanningsprotokoll. Flödeshastigheten för CM och patientens obehag har undersökts noggrant på vår avdelning. Uppvärmning av CM upp till kroppstemperatur har varit daglig klinisk rutin på vår avdelning i flera år.

Enligt de senaste rekommendationerna (ESUR riktlinjer 10.0) rekommenderas att värma jodbaserad CM före administrering. Uppvärmning av CM förväntas resultera i en högre patientkomfort, baserat på klinisk observation. Kok et al. visade i fantomexperiment att hög temperatur, låg jodkoncentration och låg viskositet avsevärt minskar injektionstrycket. Därefter, eftersom ökad temperatur minskar viskositeten hos CM, antas den minskade viskositeten minska risken för extravasation. En minskad viskositet kan också ha en betydande inverkan på individuella skräddarsydda CM-injektionsprotokoll vid daglig rutinskanning, eftersom det spekuleras i att en minskning av viskositeten och efterföljande minskning av toppinjektionstrycket kan påverka patientens komfort under injektionen. EICAR-studien visade att förvärmd CM säkert kan injiceras vid höga flödeshastigheter, utan patientens obehag, smärta eller stress. Det senare jämfördes dock inte med CM vid rumstemperatur.

Olika CM-koncentrationer används på olika sjukhus över hela världen. Ju högre koncentration, desto högre viskositet för CM. I denna studie, endast en CM-koncentration (t.ex. 300 mg/ml) kommer att användas, vilket har använts i daglig klinisk praxis i flera år. Uppvärmning av CM minskar viskositeten. Det förväntas därför att den förvärmda CM i en koncentration av 300 mg/ml har en lägre viskositet jämfört med CM vid 20°C.

Pre-warming CM kan betraktas som bästa kliniska praxis. Inga studier har utförts för att undersöka detta påstående, och det finns inte heller någon litteratur som visar att förvärmd CM har en gynnsam patientkomfort jämfört med CM injicerad i rumstemperatur. Av dessa skäl återstår det att finnas en viss motvilja och många kliniker har fortfarande inte förvärmt sin CM. En studie, där CM injiceras i livmoderns hålrum för att kontrollera eventuella anatomiska varianter och orsaker till infertilitet, visade en preferens för förvärmd CM vid hysterosalpingografi (HCG). Denna studie fann att förvärmd CM lindrar smärtan och minskade förekomsten av vasovagal episod under HCG.

Hypotesen är att även om användning av CM vid rumstemperatur (~23°C [~73°F]) kan resultera i lägre dämpning av leverparenkymet än vad som skulle uppnås med CM förvärmd till kroppstemperatur, diagnostisk bildkvalitet, patientsäkerhet och komforten äventyras inte av att inte förvärma CM i denna inställning. Förvärmning CM kräver specialutrustning och mer komplex planering och logistik. Å andra sidan kan förvärmning av CM ge högre dämpningsnivåer, komfort och bildkvalitet. Om denna studie inte visar någon signifikant skillnad i patientkomfort och diagnostisk kvalitet mellan grupperna, kan förvärmningen av CM stoppas, vilket resulterar i ett avsevärt förenklat arbetsflöde.