Température du produit de contraste et confort du patient en TDM de l'abdomen (CATCHY)

Des tomodensitogrammes (TDM) abdominaux sont effectués quotidiennement sur une base régulière. Depuis son avènement, les progrès techniques rapides de la tomodensitométrie ont continuellement amélioré la qualité de l'image. Outre la technique de numérisation, le protocole d'injection de produit de contraste (CM) est le facteur crucial de l'imagerie abdominale. L'amélioration du contraste parenchymateux est déterminée par des facteurs liés au patient (par ex. débit cardiaque, volume sanguin et poids du patient), le protocole d'injection CM et le protocole d'analyse. Une grande partie de la littérature a été réalisée en ce qui concerne l'optimisation de l'application CM et le protocole de numérisation. Le débit du CM et l'inconfort du patient ont été soigneusement étudiés dans notre service. Chauffer le CM jusqu'à la température corporelle fait partie de la routine clinique quotidienne de notre service depuis des années.

Selon les recommandations récentes (ESUR guidelines 10.0), il est conseillé de réchauffer la CM à base d'iode avant administration. Le réchauffement du CM devrait entraîner un plus grand confort du patient, sur la base d'observations cliniques. Kok et al. ont montré dans des expériences fantômes qu'une température élevée, une faible concentration en iode et une faible viscosité diminuent considérablement la pression d'injection. Par la suite, comme l'augmentation de la température réduit la viscosité du CM, la diminution de la viscosité est supposée réduire le risque d'extravasation. Une diminution de la viscosité pourrait également avoir un impact substantiel sur les protocoles d'injection CM personnalisés lors de l'analyse de routine quotidienne, car il est supposé qu'une diminution de la viscosité et une diminution ultérieure de la pression d'injection maximale pourraient influencer le confort du patient pendant l'injection. L'essai EICAR a montré que la CM préchauffée peut être injectée en toute sécurité à des débits élevés, sans gêne, douleur ou stress pour le patient. Cependant, ce dernier n'a pas été comparé au CM à température ambiante.

Différentes concentrations de CM sont utilisées dans différents hôpitaux à travers le monde. Plus la concentration est élevée, plus la viscosité du CM est élevée. Dans la présente étude, une seule concentration de CM (par ex. 300 mg/ml) sera utilisé, qui est utilisé dans la pratique clinique quotidienne depuis des années. Le chauffage du CM diminue la viscosité. On s'attend donc à ce que le CM préchauffé à une concentration de 300 mg/ml ait une viscosité plus faible par rapport au CM à 20°C.

Le pré-chauffage CM pourrait être considéré comme la meilleure pratique clinique. Aucune étude n'a été réalisée pour étudier cette affirmation, et il n'y a pas non plus de littérature qui montre que le CM préchauffé a un confort patient favorable par rapport au CM injecté à température ambiante. Pour ces raisons, il reste encore quelques réticences et de nombreuses cliniques ne préchauffent toujours pas leur CM. Une étude, dans laquelle le CM est injecté dans la cavité de l'utérus pour vérifier les variantes anatomiques et les causes d'infertilité, a montré une préférence pour le CM préchauffé en hystérosalpingographie (HCG). Cette étude a révélé que le CM préchauffé atténue la douleur et diminue l'incidence des épisodes vasovagaux au cours de l'HCG.

L'hypothèse est que bien que l'utilisation de CM à température ambiante (~ 23 °C [~ 73 °F]) puisse entraîner une atténuation plus faible du parenchyme hépatique que ce qui serait obtenu en utilisant un CM préchauffé à la température corporelle, la qualité de l'image diagnostique, la sécurité du patient et le confort ne sera pas compromis en ne préchauffant pas le CM dans ce réglage. Le préchauffage CM nécessite un équipement spécial et une planification et une logistique plus complexes. D'autre part, le CM de préchauffage peut produire des niveaux d'atténuation, un confort et une qualité d'image plus élevés. Dans le cas où cette étude ne montre pas de différence significative dans le confort du patient et la qualité du diagnostic entre les groupes, le préchauffage du CM peut être arrêté, ce qui simplifie considérablement le flux de travail.