Temperatura środka kontrastowego i komfort pacjenta w TK jamy brzusznej (CATCHY)

Codziennie, regularnie, wykonuje się tomografię komputerową jamy brzusznej. Od czasu jej pojawienia się szybki postęp techniczny w tomografii komputerowej stale poprawiał jakość obrazu. Oprócz techniki skanowania, protokół wstrzykiwania środka kontrastowego (CM) jest kluczowym czynnikiem w obrazowaniu jamy brzusznej. Wzmocnienie kontrastu miąższowego zależy od czynników związanych z pacjentem (np. rzut serca, objętość krwi i masa ciała pacjenta), protokół wstrzyknięcia CM i protokół skanowania. Na temat optymalizacji aplikacji CM i protokołu skanowania napisano wiele publikacji. Szybkość przepływu CM i dyskomfort pacjenta zostały dokładnie zbadane w naszym oddziale. Podgrzewanie CM do temperatury ciała jest od lat codzienną rutyną kliniczną w naszym oddziale.

Zgodnie z najnowszymi zaleceniami (wytyczne ESUR 10.0) zaleca się ogrzanie CM na bazie jodu przed podaniem. Na podstawie obserwacji klinicznych oczekuje się, że ocieplenie CM spowoduje większy komfort pacjenta. Kok i in. wykazali w eksperymentach fantomowych, że wysoka temperatura, niskie stężenie jodu i niska lepkość znacznie zmniejszają ciśnienie wtrysku. Następnie, ponieważ podwyższona temperatura zmniejsza lepkość CM, przypuszcza się, że zmniejszona lepkość zmniejsza ryzyko wynaczynienia. Zmniejszona lepkość może również mieć istotny wpływ na indywidualnie dostosowane protokoły iniekcji CM w codziennym rutynowym skanowaniu, ponieważ spekuluje się, że spadek lepkości, a następnie spadek szczytowego ciśnienia wstrzyknięcia, może wpływać na komfort pacjenta podczas wstrzykiwania. Badanie EICAR wykazało, że wstępnie ogrzaną CM można bezpiecznie wstrzykiwać przy dużych prędkościach przepływu, bez dyskomfortu, bólu czy stresu pacjenta. Jednak ten ostatni nie był porównywany z CM w temperaturze pokojowej.

Różne stężenia CM są stosowane w różnych szpitalach na całym świecie. Im wyższe stężenie, tym wyższa lepkość CM. W niniejszym badaniu tylko jedno stężenie CM (np. 300 mg/ml), który od lat jest stosowany w codziennej praktyce klinicznej. Ogrzewanie CM zmniejsza lepkość. Oczekuje się zatem, że wstępnie ogrzany CM w stężeniu 300 mg/ml ma niższą lepkość w porównaniu z CM w temperaturze 20°C.

Wstępne ogrzewanie CM można uznać za najlepszą praktykę kliniczną. Nie przeprowadzono żadnych badań w celu zbadania tego stwierdzenia, ani też nie ma literatury, która wykazałaby, że wstępnie ogrzany CM zapewnia pacjentowi korzystny komfort w porównaniu z CM wstrzykniętym w temperaturze pokojowej. Z tych powodów nadal istnieje pewna niechęć, a wiele klinik wciąż nie ogrzewa swoich CM. Jedno badanie, w którym CM jest wstrzykiwane do jamy macicy w celu sprawdzenia wszelkich wariantów anatomicznych i przyczyn niepłodności, wykazało preferencję dla wstępnie ogrzanego CM w histerosalpingografii (HCG). Badanie to wykazało, że wstępnie ogrzana CM łagodzi ból i zmniejsza częstość występowania epizodu wazowagalnego podczas HCG.

Hipoteza jest taka, że ​​chociaż stosowanie CM w temperaturze pokojowej (~23°C [~73°F]) może skutkować mniejszym osłabieniem miąższu wątroby niż przy użyciu CM wstępnie ogrzanego do temperatury ciała, jakość obrazu diagnostycznego, bezpieczeństwo pacjenta a komfort nie zostanie naruszony, jeśli nie podgrzejesz CM w tym ustawieniu. Wstępne ocieplenie CM wymaga specjalnego sprzętu oraz bardziej złożonego planowania i logistyki. Z drugiej strony wstępne ocieplenie CM może zapewnić wyższy poziom tłumienia, komfort i jakość obrazu. W przypadku, gdy to badanie nie wykaże znaczącej różnicy w komforcie pacjenta i jakości diagnostycznej między grupami, wstępne ogrzewanie CM można zatrzymać, co znacznie upraszcza przebieg pracy.