Varjoaineen lämpötila ja potilaan mukavuus vatsan TT:ssä (CATCHY)

Vatsan tietokonetomografia (CT) tehdään päivittäin säännöllisesti. CT:n nopea tekninen kehitys paransi kuvanlaatua jatkuvasti sen tulon jälkeen. Skannaustekniikan lisäksi varjoaineen (CM) injektioprotokolla on ratkaiseva tekijä vatsan alueen kuvantamisessa. Parenkymaalisen kontrastin tehostumisen määräävät potilaaseen liittyvät tekijät (esim. sydämen minuuttitilavuus, veren tilavuus ja potilaan paino), CM-injektioprotokolla ja skannausprotokolla. CM-sovelluksen ja skannausprotokollan optimoinnista on tehty paljon kirjallisuutta. CM:n virtausnopeus ja potilaan epämukavuus on tutkittu perusteellisesti osastollamme. CM:n lämmittäminen ruumiinlämpöön on ollut päivittäistä kliinistä rutiinia osastollamme jo vuosia.

Viimeaikaisten suositusten mukaan (ESUR-ohjeet 10.0) on suositeltavaa lämmittää jodipohjainen CM ennen antamista. CM:n lämmittämisen odotetaan parantavan potilasmukavuutta kliinisen havainnon perusteella. Kok et ai. osoitti phantom-kokeissa, että korkea lämpötila, alhainen jodipitoisuus ja alhainen viskositeetti laskevat merkittävästi ruiskutuspainetta. Myöhemmin, kun kohonnut lämpötila vähentää CM:n viskositeettia, alentuneen viskositeetin oletetaan vähentävän ekstravasaation riskiä. Alentuneella viskositeetilla voi myös olla merkittävä vaikutus yksittäisiin räätälöityihin CM-injektioprotokolliin päivittäisessä rutiiniskannauksessa, koska oletetaan, että viskositeetin lasku ja sitä seuraava huippuinjektiopaineen lasku voisivat vaikuttaa potilaan mukavuuteen injektion aikana. EICAR-tutkimus osoitti, että esilämmitetty CM voidaan injektoida turvallisesti suurilla virtausnopeuksilla ilman potilaan epämukavuutta, kipua tai stressiä. Jälkimmäistä ei kuitenkaan verrattu CM:ään huoneenlämpötilassa.

Erilaisia ​​CM-pitoisuuksia käytetään eri sairaaloissa ympäri maailmaa. Mitä suurempi pitoisuus, sitä korkeampi on CM:n viskositeetti. Tässä tutkimuksessa vain yksi CM-pitoisuus (esim. 300 mg/ml), jota käytetään päivittäisessä kliinisessä käytännössä vuosia. CM:n lämmitys laskee viskositeettia. Siksi on odotettavissa, että esilämmitetyn CM:n pitoisuudessa 300 mg/ml on alhaisempi viskositeetti verrattuna CM:ään 20 °C:ssa.

Esilämmitystä voidaan pitää parhaana kliinisenä käytäntönä. Tämän väitteen tutkimiseksi ei ole tehty tutkimuksia, eikä myöskään ole kirjallisuutta, joka osoittaisi, että esilämmitetyllä CM:llä olisi suotuisa potilasmukavuus verrattuna huoneenlämmössä injektoituun CM:ään. Näistä syistä on edelleen vastahakoisuutta, ja monet klinikat eivät vieläkään esilämmitä CM:ään. Eräässä tutkimuksessa, jossa CM injektoidaan kohtuonteloon mahdollisten anatomisten varianttien ja hedelmättömyyden syiden tarkistamiseksi, osoitti, että esilämmitetty CM suositaan hysterosalpingografiassa (HCG). Tässä tutkimuksessa havaittiin, että esilämmitetty CM lievittää kipua ja vähentää vasovagaalisen episodin ilmaantuvuutta HCG:n aikana.

Oletuksena on, että vaikka CM:n käyttö huoneenlämmössä (~23°C [~73°F]) saattaa heikentää maksan parenkyymiä vähemmän kuin saavutettaisiin käyttämällä kehon lämpötilaan esilämmitettyä CM:ää, diagnostinen kuvanlaatu, potilasturvallisuus ja mukavuus ei vaarannu, jos CM:ää ei esilämmitetä tässä asetuksessa. Esilämmitys CM vaatii erikoislaitteita ja monimutkaisempaa suunnittelua ja logistiikkaa. Toisaalta esilämmitys CM voi tuottaa korkeampia vaimennustasoja, mukavuutta ja kuvanlaatua. Jos tämä tutkimus ei osoita merkittävää eroa potilaan mukavuudessa ja diagnostiikan laadussa ryhmien välillä, CM:n esilämmitys voidaan lopettaa, mikä johtaa huomattavasti yksinkertaisempaan työnkulkuun.