Temperatura del mezzo di contrasto e comfort del paziente nella TC dell'addome (CATCHY)

Le scansioni della tomografia computerizzata addominale (TC) vengono eseguite quotidianamente su base regolare. Dal suo avvento, i rapidi progressi tecnici nella TC hanno migliorato continuamente la qualità dell'immagine. Oltre alla tecnica di scansione, il protocollo di iniezione del mezzo di contrasto (CM) è il fattore cruciale nell'imaging addominale. Il potenziamento del contrasto parenchimale è determinato da fattori correlati al paziente (ad es. gittata cardiaca, volume del sangue e peso del paziente), il protocollo di iniezione CM e il protocollo di scansione. Molta letteratura è stata eseguita per quanto riguarda l'ottimizzazione dell'applicazione CM e del protocollo di scansione. La portata del CM e il disagio del paziente sono stati studiati a fondo nel nostro dipartimento. Riscaldare CM fino alla temperatura corporea è da anni una routine clinica quotidiana nel nostro reparto.

Secondo le recenti raccomandazioni (linee guida ESUR 10.0) si consiglia di riscaldare CM a base di iodio prima della somministrazione. Il riscaldamento del CM dovrebbe comportare un maggiore comfort per il paziente, sulla base dell'osservazione clinica. Kok et al. ha mostrato in esperimenti fantasma che l'alta temperatura, la bassa concentrazione di iodio e la bassa viscosità riducono significativamente la pressione di iniezione. Successivamente, poiché l'aumento della temperatura riduce la viscosità del CM, si ipotizza che la diminuzione della viscosità riduca il rischio di stravaso. Una diminuzione della viscosità potrebbe anche avere un impatto sostanziale sui singoli protocolli di iniezione CM personalizzati nella scansione quotidiana di routine poiché si ipotizza che una diminuzione della viscosità e la conseguente diminuzione della pressione massima di iniezione potrebbero influenzare il comfort del paziente durante l'iniezione. Lo studio EICAR ha dimostrato che il CM preriscaldato può essere iniettato in modo sicuro a portate elevate, senza disagio, dolore o stress per il paziente. Tuttavia, quest'ultimo non è stato confrontato con CM a temperatura ambiente.

Diverse concentrazioni di CM vengono utilizzate in diversi ospedali in tutto il mondo. Maggiore è la concentrazione, maggiore è la viscosità del CM. Nel presente studio, solo una concentrazione di CM (ad es. 300 mg/ml), che viene utilizzato nella pratica clinica quotidiana da anni. Il riscaldamento del CM diminuisce la viscosità. Si prevede pertanto che il CM preriscaldato in una concentrazione di 300 mg/ml abbia una viscosità inferiore rispetto al CM a 20° C.

Il CM pre-riscaldamento potrebbe essere considerato la migliore pratica clinica. Non sono stati condotti studi per indagare su questa affermazione, né esiste alcuna letteratura che dimostri che il CM preriscaldato ha un comfort del paziente favorevole rispetto al CM iniettato a temperatura ambiente. Per questi motivi, resta ancora una certa riluttanza e molte cliniche non hanno ancora preriscaldato il CM. Uno studio, in cui CM viene iniettato nella cavità dell'utero per verificare eventuali varianti anatomiche e cause di infertilità, ha mostrato una preferenza per CM preriscaldato nell'isterosalpingografia (HCG). Questo studio ha scoperto che il CM preriscaldato allevia il dolore e diminuisce l'incidenza dell'episodio vasovagale durante l'HCG.

L'ipotesi è che sebbene l'utilizzo di CM a temperatura ambiente (~23°C [~73°F]) possa comportare un'attenuazione inferiore del parenchima epatico rispetto a quella che si otterrebbe utilizzando CM preriscaldato a temperatura corporea, qualità dell'immagine diagnostica, sicurezza del paziente e il comfort non sarà compromesso dal mancato preriscaldamento di CM in questa impostazione. Il CM di preriscaldamento richiede attrezzature speciali e una pianificazione e una logistica più complesse. D'altra parte, il CM di preriscaldamento può produrre livelli di attenuazione, comfort e qualità dell'immagine più elevati. Nel caso in cui questo studio non mostri una differenza significativa nel comfort del paziente e nella qualità diagnostica tra i gruppi, è possibile interrompere il preriscaldamento del CM, con conseguente notevole semplificazione del flusso di lavoro.