Temperatura de medios de contraste y comodidad del paciente en TC de abdomen (CATCHY)

Las tomografías computarizadas (TC) abdominales se realizan diariamente de manera regular. Desde su aparición, los rápidos avances técnicos en CT mejoraron continuamente la calidad de la imagen. Además de la técnica de exploración, el protocolo de inyección de medios de contraste (CM) es el factor crucial en la obtención de imágenes abdominales. El realce del contraste parenquimatoso está determinado por factores relacionados con el paciente (p. gasto cardíaco, volumen de sangre y peso del paciente), el protocolo de inyección de CM y el protocolo de exploración. Se ha realizado mucha literatura con respecto a la optimización de la aplicación CM y el protocolo de exploración. La tasa de flujo del CM y la incomodidad del paciente se han investigado minuciosamente en nuestro departamento. Calentar CM hasta la temperatura corporal ha sido una rutina clínica diaria en nuestro departamento durante años.

Según las recomendaciones recientes (directrices ESUR 10.0) se recomienda calentar el CM a base de yodo antes de su administración. Se espera que calentar el CM resulte en una mayor comodidad para el paciente, según la observación clínica. Kok et al. mostró en experimentos fantasmas que la alta temperatura, la baja concentración de yodo y la baja viscosidad disminuyen significativamente la presión de inyección. Posteriormente, a medida que el aumento de la temperatura reduce la viscosidad del CM, se supone que la disminución de la viscosidad reduce el riesgo de extravasación. Una disminución de la viscosidad también podría tener un impacto sustancial en los protocolos de inyección de CM personalizados individuales en la exploración de rutina diaria, ya que se especula que una disminución de la viscosidad y la posterior disminución de la presión de inyección máxima podrían influir en la comodidad del paciente durante la inyección. El ensayo EICAR demostró que el CM precalentado se puede inyectar de manera segura a altas velocidades de flujo, sin molestias, dolor ni estrés para el paciente. Sin embargo, este último no se comparó con CM a temperatura ambiente.

Se utilizan diferentes concentraciones de CM en diferentes hospitales de todo el mundo. Cuanto mayor sea la concentración, mayor será la viscosidad del CM. En el presente estudio, solo una concentración de CM (p. 300 mg/ml) que se utiliza en la práctica clínica diaria desde hace años. Calentar el CM disminuye la viscosidad. Por lo tanto, se espera que el CM precalentado en una concentración de 300 mg/ml tenga una viscosidad menor en comparación con el CM a 20 °C.

El precalentamiento de CM podría considerarse como la mejor práctica clínica. No se han realizado estudios para investigar esta afirmación, ni existe literatura que demuestre que el CM precalentado tiene una comodidad favorable para el paciente en comparación con el CM inyectado a temperatura ambiente. Por estas razones, sigue habiendo cierta reticencia y muchas clínicas aún no precalientan su CM. Un estudio, en el que se inyecta CM en la cavidad del útero para detectar variantes anatómicas y causas de infertilidad, mostró una preferencia por CM precalentado en la histerosalpingografía (HCG). Este estudio encontró que el CM precalentado alivia el dolor y reduce la incidencia de episodios vasovagales durante la HCG.

La hipótesis es que aunque el uso de CM a temperatura ambiente (~23 °C [~73 °F]) podría resultar en una menor atenuación del parénquima hepático que la que se lograría con el uso de CM precalentado a la temperatura corporal, la calidad de la imagen diagnóstica, la seguridad del paciente y la comodidad no se verá comprometida por no precalentar CM en esta configuración. El precalentamiento de CM requiere equipo especial y una planificación y logística más complejas. Por otro lado, el CM de precalentamiento puede producir mayores niveles de atenuación, comodidad y calidad de imagen. En caso de que este estudio no muestre una diferencia significativa en la comodidad del paciente y la calidad del diagnóstico entre los grupos, se puede detener el precalentamiento del CM, lo que simplifica considerablemente el flujo de trabajo.