Teplota kontrastního média a pohodlí pacienta při CT břicha (CATCHY)

Abdominální počítačová tomografie (CT) se provádí pravidelně denně. Od jeho příchodu rychlý technický pokrok v CT neustále zlepšoval kvalitu obrazu. Kromě skenovací techniky je klíčovým faktorem při zobrazování břicha protokol vstřikování kontrastní látky (CM). Zvýšení kontrastu parenchymu je určeno faktory souvisejícími s pacientem (např. srdeční výdej, objem krve a hmotnost pacienta), protokol CM injekce a protokol skenování. V souvislosti s optimalizací aplikace CM a protokolu skenování bylo provedeno mnoho literatury. Průtok CM a diskomfort pacienta byly na našem oddělení důkladně vyšetřeny. Zahřívání CM na tělesnou teplotu je na našem oddělení již léta každodenní klinickou rutinou.

Podle nedávných doporučení (směrnice ESUR 10.0) se doporučuje KM na bázi jódu před podáním zahřát. Na základě klinického pozorování se očekává, že zahřátí CM povede k vyššímu pohodlí pacienta. Kok a kol. ve fantomových experimentech ukázaly, že vysoká teplota, nízká koncentrace jódu a nízká viskozita významně snižují vstřikovací tlak. Následně, jak zvýšená teplota snižuje viskozitu CM, předpokládá se, že snížená viskozita snižuje riziko extravazace. Snížená viskozita může mít také podstatný dopad na individuální přizpůsobené protokoly CM injekce při každodenním rutinním skenování, protože se spekuluje, že snížení viskozity a následné snížení maximálního injekčního tlaku by mohlo ovlivnit pohodlí pacienta během injekce. Studie EICAR ukázala, že předehřátý CM lze bezpečně aplikovat při vysokých průtokových rychlostech, bez nepohodlí, bolesti nebo stresu pacienta. Poslední jmenovaný však nebyl srovnáván s CM při teplotě místnosti.

Různé koncentrace CM se používají v různých nemocnicích po celém světě. Čím vyšší je koncentrace, tím vyšší je viskozita CM. V této studii byla pouze jedna koncentrace CM (např. 300 mg/ml), která se v každodenní klinické praxi používá již léta. Zahřívání CM snižuje viskozitu. Proto se očekává, že předehřátý CM v koncentraci 300 mg/ml má nižší viskozitu ve srovnání s CM při 20 °C.

Předehřátí CM lze považovat za nejlepší klinickou praxi. Nebyly provedeny žádné studie, které by toto tvrzení prozkoumávaly, ani neexistuje žádná literatura, která by prokazovala, že předehřátý KM má pro pacienta příznivý komfort ve srovnání s KM podávaným při pokojové teplotě. Z těchto důvodů přetrvává určitá neochota a mnoho klinik stále své CM nepředehřívá. Jedna studie, ve které je CM injikována do dutiny dělohy, aby se zkontrolovaly jakékoli anatomické varianty a příčiny neplodnosti, ukázala preferenci předehřátého CM v hysterosalpingografii (HCG). Tato studie zjistila, že předehřátý CM zmírňuje bolest a snižuje výskyt vazovagálních epizod během HCG.

Hypotéza je taková, že ačkoliv použití CM při pokojové teplotě (~23°C [~73°F]), může mít za následek nižší útlum jaterního parenchymu, než by bylo dosaženo použitím CM předehřátého na tělesnou teplotu, kvalita diagnostického obrazu, bezpečnost pacienta a pohodlí nebude ohroženo tím, že se v tomto nastavení nebude CM předehřívat. Předehřátí CM vyžaduje speciální vybavení a složitější plánování a logistiku. Na druhou stranu může předehřátí CM přinést vyšší úrovně útlumu, pohodlí a kvalitu obrazu. V případě, že tato studie neprokáže významný rozdíl v pohodlí pacienta a diagnostické kvalitě mezi skupinami, lze předehřívání CM zastavit, což vede ke značnému zjednodušení pracovního postupu.