Temperatura do Meio de Contraste e Conforto do Paciente em TC de Abdômen (CATCHY)

Os exames de tomografia computadorizada (TC) abdominal são realizados diariamente em uma base regular. Desde seu advento, os rápidos avanços técnicos na TC melhoraram continuamente a qualidade da imagem. Além da técnica de varredura, o protocolo de injeção do meio de contraste (CM) é o fator crucial na imagem abdominal. O realce do contraste parenquimatoso é determinado por fatores relacionados ao paciente (p. débito cardíaco, volume de sangue e peso do paciente), o protocolo de injeção CM e o protocolo de varredura. Muita literatura foi realizada com relação à otimização da aplicação CM e do protocolo de varredura. A taxa de fluxo do CM e o desconforto do paciente foram minuciosamente investigados em nosso departamento. O aquecimento do CM até a temperatura corporal é rotina clínica diária em nosso departamento há anos.

De acordo com as recomendações recentes (diretrizes ESUR 10.0), é aconselhável aquecer CM à base de iodo antes da administração. Espera-se que o aquecimento do CM resulte em maior conforto para o paciente, com base na observação clínica. Kok et ai. mostraram em experimentos fantasmas que alta temperatura, baixa concentração de iodo e baixa viscosidade diminuem significativamente a pressão de injeção. Posteriormente, como o aumento da temperatura reduz a viscosidade do CM, a diminuição da viscosidade é hipotetizada para reduzir o risco de extravasamento. Uma viscosidade diminuída também pode ter um impacto substancial nos protocolos individuais de injeção de CM personalizados na varredura de rotina diária, pois especula-se que uma diminuição da viscosidade e subsequente diminuição na pressão de injeção de pico podem influenciar o conforto do paciente durante a injeção. O estudo EICAR mostrou que o CM pré-aquecido pode ser injetado com segurança em altas taxas de fluxo, sem desconforto, dor ou estresse do paciente. No entanto, este último não foi comparado ao CM à temperatura ambiente.

Diferentes concentrações de CM são usadas em diferentes hospitais em todo o mundo. Quanto maior a concentração, maior a viscosidade do CM. No presente estudo, apenas uma concentração de CM (por exemplo, 300 mg/ml) que é utilizado na prática clínica diária há anos. O aquecimento do CM diminui a viscosidade. Espera-se, portanto, que o CM pré-aquecido na concentração de 300 mg/ml tenha uma viscosidade menor em comparação ao CM a 20°C.

O pré-aquecimento CM pode ser considerado como a melhor prática clínica. Nenhum estudo foi realizado para investigar essa afirmação, nem há literatura que mostre que o CM pré-aquecido oferece um conforto favorável ao paciente em comparação com o CM injetado em temperatura ambiente. Por essas razões, ainda há alguma relutância e muitas clínicas ainda não pré-aquecem seus CM. Um estudo, no qual CM é injetado na cavidade do útero para verificar quaisquer variantes anatômicas e causas de infertilidade, mostrou uma preferência por CM pré-aquecido em histerossalpingografia (HCG). Este estudo constatou que CM pré-aquecido alivia a dor e diminui a incidência de episódio vasovagal durante o HCG.

A hipótese é que, embora o uso de CM em temperatura ambiente (~23°C [~73°F]) possa resultar em menor atenuação do parênquima hepático do que seria obtido usando CM pré-aquecido à temperatura corporal, qualidade de imagem diagnóstica, segurança do paciente e o conforto não será comprometido por não pré-aquecer o CM nesta configuração. O pré-aquecimento requer equipamentos especiais e planejamento e logística mais complexos. Por outro lado, o pré-aquecimento do CM pode proporcionar maiores níveis de atenuação, conforto e qualidade de imagem. Caso este estudo não demonstre diferença significativa no conforto do paciente e na qualidade diagnóstica entre os grupos, o pré-aquecimento do CM pode ser interrompido, resultando em uma simplificação considerável do fluxo de trabalho.