乳房切除術における周術期鎮痛のための菱形肋間ブロック vs 脊柱起立ブロック

乳房手術における術後鎮痛は、罹患率と死亡率を低下させる上で重要です。 この目的のために、静脈内または経口鎮痛剤を使用することができます。 超音波誘導筋膜面ブロックは、乳房切除手術で効果的な鎮痛を提供するために使用されます。 乳房手術における鎮痛のための脊柱起立面ブロックの有効性は、以前の研究で報告されています。

菱形肋間ブロックは、乳房手術における鎮痛に有益である可能性があります。 どちらのブロックも、片側乳房切除手術で片側に適用できるという利点があります。 術前に投与すると、術中の鎮痛効果も得られ、術中のオピオイド消費量を減らすことができます。 これらのブロックは、単回注射による超音波ガイド下で適用されます。 注射部位は比較的表面的 (背中の筋肉と肋骨の間) であり、超音波ガイド下で適用されるため、機械的な合併症の発生は少ないと予想されます。 これらの低コストのブロックは、手術後の高コストでリスクの高いオピオイドの使用を減らす可能性もあります。 これらのブロックは、胸部領域および腋窩を神経支配する神経を一方的に麻酔し、乳房切除手術において効果的な術中および術後の鎮痛を提供します。

私たちの研究の目的は、乳房切除手術における術中および術後鎮痛の観点から、乳房切除術における菱形肋間ブロックと脊柱起立面ブロックを比較することです。 私たちの仮説は、菱形肋間ブロックは、脊柱起立筋ブロックと同等以上に効果的に周術期の痛みを軽減する可能性があるというものです。 二次仮説は、菱形肋間ブロックは、脊柱面起立筋ブロックと同等またはそれ以上に周術期のオピオイド消費を減らす可能性があるというものです。 したがって、研究はブロック技術の比較として定義されます。

全身麻酔下で乳房切除術を計画している29〜79歳の80人の患者が研究に含まれます。 -重度の心臓および呼吸器疾患、重度の凝固障害、BMIが35を超える患者、局所ブロックの拒否およびブロック適用領域に局所感染を有する患者、研究における標準化された薬物の禁忌および不十分な術後鎮痛を必要とするより強力な患者オピオイドは研究から除外されます。

研究基準を満たす患者は、コンピューター化された無作為化を使用して2つのグループに割り当てられます。 同意を与えない患者も研究から除外されます。 すべての患者は、ブロック適用前にミダゾラムとフェンタニルで鎮静されます。 患者の最初のグループ（RIBグループ）は、鎮静下での手術前に、超音波ガイド下菱形肋間ブロックを受けます。 2番目のグループ（ESPグループ）の患者は、鎮静下で超音波ガイド下の脊柱起立面ブロックを受けます。 両方の手順が同じサイトから実行されるため、この研究はシングルブラインドと見なされました。

すべての患者は、プロポフォール2 mg / kg、ロクロニウム0.6 mg / kg、およびフェンタニル1.5 µg / kgによる全身麻酔の導入後に挿管されます。 全身麻酔の維持には、50% の空気と 50% の酸素中の 6% 濃度のデスフルランの混合物が使用されます。 両方のグループの患者は、手術中に痛みが発生した場合、1 µg / kg のフェンタニルを受け取ります。 両群の患者の術前および術後の血圧、心拍数、酸素飽和度、呼気終末二酸化炭素値を測定し、決められた時間間隔で記録する。

患者は手術後48時間追跡されます。 術後の期間では、アセトアミノフェン 1 g を 1 日 3 回、マルチモーダル鎮痛との関連で定期的に投与します。 トラマドール 1 mg/kg の静脈内投与も、患者の必要に応じて 1 日 4 回まで投与されます。 周術期オピオイドの総量が記録されます。 術中および術後のオピオイド消費量は別々に計算されます。 痛みの評価は、口頭のアナログスケールを使用して評価されます（患者に0〜10の痛みスコアを与えるように依頼します. スコア 0 はこれまでにないほどの痛みを意味し、スコア 10 は痛みがないことを意味します)。 ブロック手順に関連する合併症も記録されます。 モルヒネなどのより強力なオピオイドを必要とする痛みがある場合、ブロックは失敗したと見なされます。